外伤性玻璃体积血案

初诊日期：1986年8月26日。

主诉：左眼外伤后视力骤减40天。

病史：

40天前左眼石块击伤后视力丧失，玻璃体大量积血，当地医院药物保守治疗无效，建议行玻璃体切割手术，家长有顾虑，来京求治中医。

检查：视力右1.5，左0.04，不能矫正，左玻璃体内大量咖啡样尘埃状浓厚混浊，眼底不见，眼压右15.88毫米汞柱（2.12kPa），左18.86毫米汞柱（2.51kPa），患儿全身情况好，舌质正，薄白苔，脉细。

诊断：左弹击暴盲（左外伤性玻璃体出血）。

辨证：外伤损目，视衣脉络破损，瘀血灌睛。

立法：活血化瘀，兼以凉血止血，平肝明目。

方药：桃仁四物汤化裁（生地、赤芍、当归、茺蔚子、石决明、旱莲草、鸡内金各10克，丹参、白茅根各15克，桃仁、红花各6克）水煎服7剂。

二诊：左视力如前，服药无不适反应，原方加大蓟、小蓟各10克，又服14剂。

三诊：左视力0.3，舌质淡红体胖，脉细，原方去桃仁、红花，加茯苓、炒谷麦芽各10克，健脾开胃，消食和中，以助药力。

四诊：左视力恢复至0.8，玻璃体仅下方陈旧机化块，眼底视乳头颞上静脉主干伴白鞘，半年后复诊左视力1.0。

评析本例纯系外伤破络出血，瘀血灌睛所致，病因病机明确，但来诊时病程已久，出血转为棕褐色混浊物。中医谓离经之血是为瘀，瘀血不去，脉道难通，新血不生，“菀陈则除之者，出恶血也”。故治以活血化瘀为主。韦氏经验，眼内瘀血偏久，易肿易化热，故适当加入凉血止血和利水消肿之品有助瘀散。笔者学习韦氏经验，1988年5月曾用活血化瘀，利水消肿法，治疗一例类似患者，不仅免除了手术痛苦，视力也自眼前手动恢复至0.6。观察至今已4年余，病情一直稳定，仅残存少量玻璃体机化混浊物。