肿、痛、麻、痉、痿诸证为骨伤科临床常见病证，影响病人正常的工作、学习与生活。消除诸证常为骨伤科临证之首务，但诸证病因复杂多样，尤当审证求因、审因论治。
一、肿胀
1．肿胀是骨伤科常见客观症状之一，临证当首先明辨肿胀的性质、时间、部位及增减变化等。
2．肿胀病机：骨伤科肿胀多为局部经脉因伤受损，离经之血阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理。
首先是皮肉浮胀，继而肿处增大，表现为各种性质的肿胀。肿胀常有虚、实、寒、热、风、湿之分；亦有血肿、水肿之分。另外，异常的组织增生，毛细血管扩张亦可形成肿胀。
3．辨证论治：肿胀分虚、实。实证见肿胀明显、界限清楚、拒按，常为伤病早期；虚证则多为漫肿、指压留痕，患肢抬高可减轻，常为伤病后期，或久病卧床，缺乏功能锻炼。治当以“实则泻之，虚则补之”为法。
4．肿胀分新、陈。新肿为损伤早期，局部肿胀，其势迅速，边缘清楚。因损伤程度、范围不同，其张力有别，病有轻重。临证当尤慎危证，如瘀滞气血阻断，则肿胀严重，肢体表现青紫、发凉，知觉迟钝或消失，尤当慎重（如小腿筋膜间室综合征等），宜采取果断措施。陈伤肿多迁延不愈，伴疼痛隐隐，宜配合中药外洗及功能锻炼。筋伤时常不见肿胀，当全面审察，视其疼痛及功能情况，明确诊断，以防误漏。骨折肿胀常见肿消而功能未复，宜据骨折情况分期论治。
5．肿胀部位不同，治亦有别。肿胀有局部、全身之分，局部则见四肢同时肿胀，或仅见上肢、下肢或偏于一侧，或局限于关节。全身肿胀常属“水肿”范畴，当明辨脏腑，常责之肺、脾、肾、心、三焦诸脏腑。
6．四肢肿胀不独因伤而致，每兼它证。湿热蕴结者，因素体阳气偏盛，复受风寒湿邪侵袭，热为寒郁，久则化热。表现肿胀、疼痛、肌肤灼热、皮色发亮，兼见发热恶风、口渴、烦闷、苔黄腻、脉滑数。治宜清热疏风祛湿，方用白虎桂枝汤加减。气滞肌表而肿者，则因气机不遂，复受外邪，营卫不调，气滞不畅，表现四肢浮肿，肤色苍白，按之即起。治宜行气、疏导、温散，方用香苏葱豉汤加减。寒湿凝滞者，湿浊停滞经脉，肢体肿胀、重着，宜散寒除湿，方用乌豉汤加减。
气虚血瘀者，经脉不通，见四肢肿胀，按之难起，皮色有紫斑，宜益气活血化瘀，方用桃红四物汤加黄芪、桂枝等。热毒结聚为肿者，见发热而肿，皮色发红，伴寒热，为炎症所致，治宜清热解毒为法。
7．常见腿膝肿者，可据肿胀部位选用行经药，配合针灸、理疗及功能锻炼。全身肿胀常属“水肿”范畴，外感、内伤皆可致肿，主要责于肺、脾、肾三脏，以肾为本。亦有阴阳、寒热、虚实间的错综转化，治宜发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀为法。故临证当审证求因，辨证施治。
二、疼痛
疼痛是骨伤科最常见的自觉症状之一，临证当辨疼痛之部位、性质、时间及变化情况等。
1．疼痛病机：骨伤科疼痛主要由损伤所致，因经脉受损、气血凝滞、阻塞经络而致，其病机多为“不通则痛”或“不荣则痛”。疼痛有虚实之分，拒按者为实，喜按者为虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年衰者多虚。故疼痛症见复杂，当全面审视，以辨疼痛之部位在脏、在腑、在经、在络、在气、在血，性质属风、属寒、属热、属虚、属实等。肿痛伴发常为创伤必然出现的症状、体征，其病机为“气伤痛，形伤肿”。
2．根据病机“不通则痛”、“不荣则痛”，治宜通畅经脉、荣养经脉为法。筋伤骨折，必伤及血脉，则致气滞血瘀，气机壅塞，故不通则痛。因气滞者，其痛局部不肿，皮色不变，痛呈弥漫，痛点可移；因血瘀者，局部肿胀，压痛明显，可见青紫瘀斑，故治宜行气活血化瘀，方用桃红饮加川芎、桂枝、黄芪等，或配虫类搜剔之品，如全蝎、地龙、蜈蚣等。“不荣则痛”者，因气血虚弱，气虚则血瘀，血运不畅，荣养失职，经脉瘀阻而痛。伴见面色苍白，肌肉无力，神倦懒言等，治宜补气养营、活血化瘀为法。
3．痹证必兼疼痛，亦分“五体痹”、“五脏痹”，每因风寒湿邪而致。其风胜者，以祛风为主，配合补血之品，取“治风先治血，血行风自灭”之意，方用防风汤加减。寒胜者，宜辛温散寒，方用乌头汤加减。湿胜者，宜利湿散风寒，方用薏苡仁汤加减。三气杂至合而为痹者，用三痹汤加减。
4．不同部位的疼痛又有其特殊性，如肩痛、背痛、足痛、肢体痛、头痛等，病因不同又见痛之性质不同，如慢痛、快痛、放射痛、牵涉痛、精神性痛等，故当兼顾其特殊性，辨病、辨证、辨型相结合，方可效佳。
三、麻木
指肌肤感觉减弱或消失，不知痛痒，亦称“不仁”，属“痹”、“中风”范畴。
1．麻木病机：麻木可见于四肢或半侧肢体，四肢俱麻者不多，常见双上肢或双下肢或单侧肢体麻木。麻木可因虚而致，亦可因外感、瘀血等而致。临证当分虚实，虚证则患肢软弱无力，实证则肢体疼痛郁胀。《素问·逆调论》有“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用”，故因虚而致麻木。
2．辨证论治：麻木分虚实，治宜“虚则补之，实则泻之”。虚证宜补气血，健中焦为主；实证则有祛风、散寒、化瘀、活血、行滞、熄风等法。虚实夹杂，则辨孰轻孰重，权衡缓急，辨证施治。
风寒入络者，因腠理疏松，风寒外袭，气血不利，经脉失养所致。风邪胜者，宜祛风护卫，黄芪桂枝五物汤加减。气血失荣者，宜益气养血，补中益气汤、四物汤或八珍汤加减。“气行则血行，气滞则血滞”，故气滞血瘀者，宜行气通经，活血通经为法，常用羌活行痹汤、桃红四物汤加减，每多效验。
3．风痰阻络型麻木，因痰饮久伏，风邪引动，风痰搏于经络而发病，宜祛风化痰，方用导痰汤合玉屏风散。肝风内动型麻木，因肝阳素旺，阳动升风而发病，宜清肝熄风为法，方用羚羊钩藤汤。上二型多伴见震颤，常为中风先兆，尤当谨慎，预防为主。湿热郁阻，经络壅塞，气血不达而麻木者，宜清热利湿通络，方用加味二妙散。
四、痉证、痿证
痉证和痿证是中医学中两大病证。临床表现以项背强直、四肢抽搐，甚至角弓反张、肌张力增强、腱反射亢进为特征的病证，统称为痉证。临床表现以肢体筋脉弛缓、肌肉削瘦、手足麻木、萎软无力、肌张力下降、肌力下降为特征的病证，统称为痿证。施氏对痉证、痿证的论治有独特发挥，尤其从痉证、痿证论治脊髓型颈椎病，疗效显著，拓展了颈椎病的中医内治法。
1．痉证的辨证论治：脊髓型或以脊髓型为主的混合型颈椎病发作早期，部分外感疾病、颅脑损伤疾病等，症见肢僵、项背强痛、躯体裹束感、腹胀便秘、尿闭肢肿、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性、出现震挛现象、舌质紫暗、脉弦带滑等，归属为痉证范畴。临床实践中，根据血瘀、腑实、水肿、外感症状、虚实特点及所表现的轻重缓急分五型论治。
（1）气滞血瘀型：气血瘀滞，筋脉失养，则其病在筋脉，瘀阻则血行失畅，则其病在血液，治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减，使血行而筋脉得养，则痉证缓解。
（2）腑实内聚型：多见阳明腑实证，胸满口噤、卧不着席、脚挛急，可方选大承气汤，则通腑解痉。
（3）浊水闭阻型：见筋脉强直、尿闭腹满，常见肢体水肿。则宜峻下逐水，方选十枣汤。但此法为引路之法，待尿解肿消，再改用他法续治。若无腑实之证，则因热盛伤津，阴液被劫，筋脉失养，引发本证，可用增液承气汤或白虎桂枝汤，以泄热存津，养阴增液。
（4）邪壅经络型：以外感为主，风湿之邪壅塞经络，亦符合诸痉项强皆属于湿，诸暴强直皆属于风。或见太阳病，其证备，身体强，然，脉反沉迟，此为痉。治宜祛风、散寒、和营为法。
方选羌活胜湿汤或栝蒌桂枝汤，则邪去痉止。
（5）阴血亏损型：因虚为病，多为阴血亏虚或失血、汗下太过而发。故有痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯槁，所以筋挛。治宜滋阴养血，方选四物汤合大定风珠，则阴血得养，筋脉柔和，痉证自除。
2．痿证的辨证论治：脊髓型或以脊髓型为主的混合型颈椎病、颅脑损伤等，发病日久或后期，见头晕神疲、心悸自汗、腰膝酸软、四肢不举、筋脉弛缓、肌力下降、肌张力下降、舌苔薄或腻、质淡体胖、脉细带滑等症，归属痿证范畴。临证中，根据脏腑气血的亏损和湿滞症状所表现的轻重主次，分四型论治。
（1）中弱元虚型：为中气虚弱、元气虚损，治循治痿独取阳明之法。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节。治宜益中固本，方选补中益气汤合六味地黄汤治疗，效缓功著。
（2）肝肾亏虚型：则因元气败伤，肾虚不能灌溉，血虚不能营养者，治宜补益肝肾，开创性地使用地黄饮子成功调治肝肾亏虚型颈椎病痿证。
（3）气血不足型：气血不足则推动乏力，筋脉失养，感觉不敏，屈伸不利，甚者部分肌肉萎缩。亦符合脾主身之肌肉，脾气虚则四肢不用，血虚则不能营养的基本理论。治宜调补气血，方选归脾汤加减。
（4）脾虚湿重型：脾虚不能运化水湿，则因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。故脾虚湿重，怠惰嗜卧，四肢不收。治宜健脾化湿，方选香砂六君丸。
临证中，痉证、痿证常见病情错综复杂，虚实夹杂，用药当灵活兼顾。施氏指出，颈椎病痉证属阳证，颈椎病痿证属阴证。但究其病因，无论属阴属阳，最终离不开气滞痰瘀。故治疗突出以气为主、以血为先、痰瘀兼顾的原则。
