瘀有血瘀、痰瘀，血与痰均与津液水湿有着不可分割的关系。生理状态下，津血同源，津液渗注于脉而为血液；病理情况下，痰瘀水湿更是密不可分。凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机，从而三焦不通，津液不行，滞而化水生湿；津液输布受限，聚而成痰。痰瘀互结，又加重水湿津液的滞留。正如张景岳《质疑录》所说：“痰者，身之津液也。气滞、血凝，则津液化而为痰，是痰因病而生也。”可见，由于各种原因所致机体损伤或劳损，引起气滞、血瘀，皆能使津滞液停，化而为痰；而痰瘀阻塞气机，又加重水湿的停聚。“盖脾主湿，湿动而为痰；肾主水，水泛亦为痰。”故曰痰瘀、血瘀久则必兼水湿，水湿停滞又加重了痰瘀的生成。治疗以通调为主。“凡血证，总以去瘀为要。”“化痰者，必以调理气血，豁痰化浊为法。”损伤日久，如患处残留疼痛、肿胀、关节拘挛与屈伸不利，或皮肤不仁、肌肉萎弱、筋结成块等症，施氏认为此皆气虚而为邪所凑也。或本虚标实，或虚实夹杂，故不可凡伤者均论之为血瘀，须知日久必有兼邪，痰瘀水湿夹杂而致。严用和《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”陈伤或劳损之类，多有阳气虚衰不足、卫阳不固，故腠理空疏，易遭致风寒湿三气杂至流走经络、凝滞血脉，遂成痹证，病情也往往较为复杂。由于人体之经络发源于脏腑，气血之运行有赖于脏腑，若痹证迁延不愈，波及脏腑，亦将导致络道不通，气血运行不畅，水湿滞于脏腑，从而加重病情，调治亦较困难。故曰：及时温补脾肾，调和气血，是为“上工治未病也”。关于痰、瘀、水、湿，施氏则尤重痰、湿二邪，认为伤损之后气血不和，痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出：“血气和平、经络条畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。”在痰湿的论治中，施氏结合损伤的特点，既重化瘀通络，又重调理气机，利水化痰。临床常用六大法则，现简述如下：益气利水，常用防己黄芪汤（《金匮要略》）：防己、白术、黄芪、生姜、大枣、甘草。治疗对象以气虚湿重为主，能助卫气行水湿之邪。在骨伤科临床中，无论急慢性损伤，均有风寒湿杂至合并产生症状的现象，因此诊治风寒湿所致痹证，驱散风寒湿邪，是促进损伤肢体早日康复的重要内容。
泻肺或逐痰利水，用葶苈大枣泻肺汤或猴枣散。临床用于头部内伤，瘀阻于上，清气不升，浊气不降；或痰瘀交凝，症情笃重，神志不清。
逐腑利水，用承气诸方，常用于胸腰段骨折或脊髓损伤后形成的腹膜后血肿以及伤后阳明腑实或损伤后痉病、发狂。
峻下逐水，用大承气汤或大陷胸汤，治疗伤后昏厥，发狂或便秘腹胀。
临床上，泻肺或逐痰利水、逐腑利水、峻下逐水是以“开路方”治“标”为主。例如，损伤后急性期、脊柱骨折或其他脊柱病造成脊髓受压的病人，初诊时，多有内风阳亢、气机阻滞。肢体水肿，呈阳明经证或阳明腑实证的特点，“开路方”辨证而选用承气汤、葶苈大枣汤、甘遂散、白虎汤等。
淡渗利水，用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石），用于伤后小便不利、发热口渴、呕吐、心烦不寐诸症，或治伤后血淋。
温阳利水，用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草），用于伤后脾虚不运，水湿内停，或用于伤后停饮所致的眩晕、心悸、喘咳诸症。
