损伤后虚实夹杂，常有火热之象，热为温之渐，火为热之极，火常由内生，并有虚实之分。
虚火乃损伤之体，伤及脾胃，运化乏力，气血失其濡养，升降失司，久则气虚化火；水谷精气不化则津液不足，水不制火，从而导致阴火产生；气血乏源，津液亏损，则致精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。损伤后脾胃失和是虚火产生之根本，正如李东垣《脾胃论》所述：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”进而，李氏又指出“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”。热中乃脾胃内伤疾病中的热象，由“阴火”所致，阴火实指脾胃内伤所造成，多出现于脾胃内伤疾病的早中期，表现为气与火的关系失调，出现气虚、血亏、寒热偏胜、阴阳失调等情况。病机表现虽有多种，但主要为阴血、津液亏乏而致的虚火。
（1）阳气不生，伏留化火：“胃虚则胆及小肠湿热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病。”“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热。”说明脾胃虚损，乃生阴火；
（2）津伤血弱，内燥化火：《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“病人饮入胃，遂觉致脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽干，是阴气大盛。”又曰：“饮食劳倦所伤，自汗小便数，阴火乘土位。”说明气不摄津、津液不足导致阴火产生。而谷气下流，湿火相合，酿成湿热者，则为虚中夹实。临床上虚火多见全身脾胃气虚以及局部的虚热征象，如肢体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等。虚火上炎则有牙痛、咽痛、喉痒或咽喉红肿，口干唇燥等诸多情况，舌质红淡，脉细数、滑细或弦滑。治则为扶养气机，健脾益气，可用升阳益胃汤或升阳散火汤。施氏临床主张加用青陈皮、桔梗、枳壳，既升降气机，调和脾胃，又养而不腻，理而不散。至于损伤后之实火，既有七情之火，又有痰瘀互结，瘀而化火。李东垣曰：“凡怒忿、悲思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”可见损伤之人，七情不安，心君不宁，而致心火亢盛。伤后血瘀化热伤津，津失输布，津不输布，炼液成痰；加之久病耗伤阴液，津伤而痰生。痰与瘀血搏结，滞留经络脏腑，继而化热生火。当然此火可出现自觉发热而体温不高或脉证不一的现象，正如《金匮》所云：“病人如热伏，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”此种实火，以清化火热为大法。七情之火宜清脾理胃，清心降火，方用知柏地黄汤加减；痰瘀之火则清热化痰，消瘀降火，方用丹栀逍遥散加减。
