慢性肝炎案

慢性肝炎，肝脾肿大，检查血小板长期5～6万左右，疑为早期肝硬化。面色暗晦不泽，形体消瘦，常腹胀便溏，四肢倦怠，肝区隐痛，食纳不香，口苦渴，苔黄厚而舌质紫暗，脉弦细。医多宗“治肝补脾”之法，长期以归芍六君汤、香砂六君汤交替使用，病迁延两年多未愈。改用疏肝和血为主，稍佐理脾助化之品，用四逆散加郁金、茜草、扁豆、苡仁、麦芽，坚持服用50多天，黄苔渐退，肝痛、口苦、腹胀等症消失，精神食欲好转，血小板上升到10万以上，肝脾亦有缩小。

评析《金匮》治肝补脾之法，原书明确提出“四季脾旺不受邪，即勿补之”。故临床肝脾之症同见，须辨明主次、虚实。本例病起于肝，并有肝区疼痛，口苦，脉弦，舌紫暗等肝郁血瘀之征。虽兼见腹胀便溏，四肢倦怠，但舌苔黄厚，知乃肝病累脾，脾失健运，湿浊郁热所致而非脾虚。故治以疏肝活血为主，佐以理脾化浊之品而获效。前医囿于治肝补脾之法，误用补气之剂，故致病情迁延难愈。