慢性肝炎属中医胁痛、黄疸、虚劳等范畴。李氏于临床上采用辨证论治的方法治疗本病取得较好效果。
一、肝胆湿热清热化湿
急性肝炎迁延不愈，或慢性进行性肝病加上反复发作的活动性病变，消化道功能紊乱明显，胆道功能障碍严重，极易湿热蕴结，熏蒸肝胆，肝失疏泄，气机不畅，胆汁外溢，形成肝胆湿热证。临床表现有右胁胀痛，脘腹胀满，发热口苦，渴欲饮水，或饮而不多，纳呆厌油，恶心欲呕，身目俱黄，或无黄疸，小便黄赤，身困乏力，大便粘腻臭秽不爽，或大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热，利胆退黄。药用：
茵陈、栀子、大黄、茯苓、猪苓、茅根、车前草、虎杖、黄柏、丹参、赤芍、香橼皮、郁金等。
若肝气郁滞，脘腹胀满者，加柴胡、炒枳壳、厚朴、大腹皮以疏肝行气；气滞血瘀，胁肋刺痛者，加金铃子、元胡索、桃仁、玫瑰花以行气活血；食少纳差，恶心欲呕，脾胃失和者，加竹茹、炒神曲、炒二芽或炒三仙以和胃降逆止呕；湿热内蕴，小便短赤，有灼热感者，加木通、滑石、龙胆草、金钱草以泄热利尿通淋；湿热积滞，腑气不通，大便秘结者，加重大黄用量，另加芒硝适量冲服，以通下积滞。李氏认为，肝胆湿热为慢性肝炎中常见证候，治疗本证关键，要解决黄疸与降低转氨酶。据李氏经验，茵陈与大黄协同使用退黄之效较为理想，茵陈、板蓝根、虎杖、连翘、龙胆草、糯稻根、白薇等清热解毒药与五味子对降低转氨酶有肯定疗效。但凡湿热蕴结者，用清热解毒药较好，体虚而湿热不甚者，以用五味子相宜。另湿热蕴结，往往伴有热毒积滞阻结肠道，而使腑气不通，极易导致伤阴动血，内陷心包等证，故临证之时，应尽快清理肠道，酌用通里攻下之法，重用大黄或承气汤之类，使毒邪从大便排出，冀以阻止疾病的演变。
案例：蒙某，女，38岁，工人。1993年3月19日初诊。肝区作胀、纳差乏力1年，身目发黄20天。1年前因饮食不慎，邪毒内侵，病发肝区不适，纳差乏力，在当地市人民医院诊治，肝功检查：GPT30u／赖氏，HBV－M：HBSAg、抗－HBC、HBe Ag均为阳性，服用肌苷片、ATD片及中药清热解毒疏肝解郁之剂，时好时坏。近1月来因劳顿太过，肝区作胀，身目发黄，小便黄，纳呆厌油，到该市某医院门诊，肝功检查：TB2.0mg／dl，IB5μmol／L，ALT60u／赖氏。HBV－M检查同上。
诊断为慢性活动性肝炎，用保肝、护肝剂及输液等治疗半月，未见好转。刻诊所见：身目发黄，小便深黄如浓茶，肝区不适，纳呆，恶心厌油，舌暗红苔黄略腻，脉弦细。辨属湿热内蕴，熏蒸肝胆，疏泄失常，胆汁横溢，治以清热化湿，利胆退黄。处方：
茵陈30克、炒栀子10克、茯苓30克、泽泻10克、猪苓15克、炒竹茹10克、郁金10克、陈皮10克、赤芍30克、丹参30克、白花蛇舌草30克、炒山楂15克。
二诊：服用上方20余剂，身目不黄，纳食增进，肝功能检查正常，但HBSAg、抗HBC、HBe Ag仍为阳性。小便淡黄，舌红苔薄黄而干，脉细弦。是湿热未尽，而又有热邪伤阴之象。治用上法适当参入清热生津之品。处方：
茵陈30克、炒栀子10克、赤白芍各15克、丹参18克、蛇舌草30克、败酱草30克、制香附10克、香橼皮10克、炒山楂15克、橘皮10克、茅根18克、芦根30克。
连服10剂，黄疸尽退，小便清利，惟劳累后精神疲惫，肢体乏力，舌质暗红，苔薄黄脉弦细。
则用清热解毒，理气活血，健脾益气之治，前后加减服药140余剂，诸证消失，肝功正常，HBs Ag、抗HBC、HBe Ag复查均为阴性，病即告愈。随访半年，未见复发。
二、肝郁脾虚疏肝健脾
慢性肝炎之恢复阶段，由于肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾，脾失健运，常见有肝郁脾虚之证。临床表现有右胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减退，脘痞腹胀，四肢倦怠，少气懒言，大便溏泻，肠鸣矢气，舌淡苔白，脉沉细或弦细。治宜疏肝解郁，健脾益气。
药用：
柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、陈皮、香附、甘草等。
若气滞血瘀胁痛明显者，加元胡、赤芍、丹参、川楝以行气活血；纳呆腹胀脘痞甚者，加枳壳、厚朴、莱菔子、大腹皮、蒌皮等以理气消痞；脾虚泻泄者，加葛根、川连、木香、苡仁、砂仁等以清热健脾止泻；湿热内蕴，口苦尿黄者，加茵陈、败酱草、蛇舌草等清热化湿；肝肾阴虚，口燥咽干，舌红少津者，如生地、麦冬、枸杞等以滋养肝肾；气血不足者，加熟地、党参、黄芪等养血益气。李氏认为，肝郁脾虚证，其证多有兼夹，故临证不可固守一法一方，而应以疾病之证候变化随证增损用药。如肝失调达脾失健运者，常可见水湿内停而膨胀，则治宜疏肝理气，除湿散满，用柴胡疏肝散合胃苓汤化裁。若肝郁日久，证见化热者，则又当疏肝健脾清热为主，用逍遥散加龙胆草、黄芩等。针对具体证候及实验检查指标，尚可选用一些具有降酶、降浊、退黄、调控免疫等作用的中草药，如白花蛇舌草、夏枯草、土茯苓、茵陈、赤芍、丹参、郁金、人参、黄精等，以提高临床疗效。
案例：李某，男，12岁，学生。1992年12月11日初诊。腹胀纳差反复发作6年。6年前因饮食不洁，病发脘腹胀气，纳食减退。当时到该地市人民医院诊治，肝功能检查：GPT40u／赖氏、HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab均为阳性，诊断为乙型肝炎。予服肌苷片、ATP片及中药肝炎春和煎剂等，时好时坏。经人介绍来诊，时见面色萎黄，纳食呆滞，脘腹稍胀，性情急躁，小便色黄，舌淡红，苔薄白，脉细弦。肝功：GPT45u／赖氏，HBV－M检查同前。断为肝气郁滞，脾虚失运，兼夹湿热。治以疏肝理气，健脾益气，清热化湿解毒。
处方：
太子参10克、五味子6克、柴胡6克、云苓15克、炒白术10克、当归6克、赤白芍各15克、陈皮10克、蛇舌草18克、虎杖10克、炒山楂12克、连翘12克、炒二芽15克。
二诊：服用上方30余剂，面色较前红润，腹胀缓解，纳食增进，惟食后胃脘稍有不适，舌红苔薄白，脉弦细。守上法适当参入益气养阴、和胃消滞之品。
处方：
太子参10克、麦冬6克、五味子6克、丹参15克、炒神曲10克、炒山楂12克、鸡内金6克、郁金6克、陈皮10克、虎杖12克、贯仲10克、蛇舌草10克、连翘10克、茯神15克、茅根15克。
前后加减服用150余剂，腹胀消失，食欲旺盛，面色润泽，二便通利，肝功能检查正常，HBSAg、HBe Ag、HBc Ab均为阴性。随访10个月未见复发。
三、肝肾阴虚滋养肝肾
黄疸、胁痛等病，迁延日久，湿热未尽，蕴遏化热，热耗阴血，或攻伐太过，或误用辛燥，易伤津耗液，致肝肾阴虚，证见右胁隐痛，食少纳差，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，或面色晦暗，齿鼻衄血，舌红苔少，或有裂纹，脉细数无力或细弱或虚弦。治宜滋养肝肾，舒肝理气，能使肝阴得养，肝气调达，机体康复。药用：
生地、沙参、枸杞、麦冬、当归、川楝子、制首乌、丹参等。
若内热口干舌绛少津者，加玄参、石斛、芦根等以清热生津；热扰心烦者，加川连、炒栀子、柴胡等以清热除烦；湿热内结，小便不利者，加猪苓、泽泻、茅根等通利小便；纳差腹胀者，加茯苓、白术、陈皮、炒三仙等以健脾理气和胃；齿鼻衄血者，加仙鹤草、白茅根、三七粉等凉血止血；失眠多梦者，加炒枣仁、合欢皮、夜交藤等以养心安神。
案例：杨某，女，32岁，工人。1992年8月17日初诊。肝区疼痛反复发作5年，复发加重1月。5年前因肝区疼痛作肝功检查：GPT60u／赖氏，HBV－M：HBSAg、抗HBc均为阳性。在医务室服用灭澳灵、肌苷片等稍有好转，但若情绪不舒或紧张劳累后肝疼又发。曾在武汉几所医院诊治，先后服用中药（药名不详），未见显效。到诊所见：肝区隐痛，口干咽燥，心烦失眠，纳食不馨，小便色黄，月经失调，经来腹痛，舌红苔薄黄干，脉细数。肝功检查：GPT50u／赖氏，HBV－M：HBs Ag、抗－HBC均为阳性。辨属肝肾阴亏，肝郁乘脾，兼夹湿热。拟用滋阴柔肝、舒肝健脾、清化湿热之法。
处方：
生地15克、沙参15克、丹参30克、枸杞15克、柴胡10克、枳壳10克、元胡10克、川楝子10克、香橼皮10克、茯苓神各15克、赤白芍各15克、白花蛇舌草30克、炒三仙各10克。
服用上方30余剂，肝区疼痛基本缓解，口干咽燥、心烦失眠好转，月经正常，惟四肢乏力，纳食欠佳，小便带黄，肝功及乙肝三项检查结果同前，舌红苔薄黄，脉细弦数。宜滋养肝肾、健脾益气、清热解毒。处方：
生地15克、沙参15克、枸杞15克、芦根、太子参、五味子、虎杖、炒二芽、白茅根各15克，麦冬、香橼皮、川楝子各10克、丹参、白花蛇舌草各30克。
前后加减服至100余剂，肝病诸证消失，肝功及乙肝三项复常。继用养血柔肝、健脾和胃、清热解毒之法调治20余剂，病方痊愈。随访半年未发。
四、瘀血积聚活血化瘀
慢性肝炎久治不愈，正气亏虚，邪毒留着，肝气郁滞，脉络瘀阻，日久成为积块。证见面色晦暗，肝脾肿大，质地较硬，腹胀纳差，倦怠乏力，日渐消瘦，蜘蛛痣及肝掌等；若瘀血症积，水湿内停，可见腹大坚满，腹壁青筋显露，或兼发热、齿衄、鼻衄、黄疸，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或细涩。治宜活血行气，化瘀消积。药用：
丹参、赤芍、制乳没、桃仁、红花、玫瑰花、炮甲珠、鳖甲、土鳖虫、香附、枳壳、茯苓等。
若气血瘀滞，肝区痛甚，加元胡、川楝、三棱、莪术等行气活血止痛；肝胆湿热，病发黄疸者，加茵陈、金钱草、茅根、蛇舌草等以清热利湿退黄；血瘀症积，水湿内停，腹大坚满，小便不通者，加车前子、莱菔子、牵牛子粉，并合用鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸等以消症利水；阴伤发热，口干舌燥者，加黄芩、生地、沙参、麦冬、牡蛎等清热育阴；热伤血络，齿鼻衄血，或呕血者，加小蓟、茜草、茅根、三七粉、阿胶等以凉血止血；大便干燥者，加大黄、厚朴、枳实、甘草等以通下里实。
案例：周某，男，53岁，教师。1991年10月8日初诊。肝区疼痛，肢软无力1年，复发加重3月。1年前因饮食不洁加上工作劳累，病发肝区疼痛，四肢无力，纳食减退，即到该地县人民医院就诊，肝功检查：GPT64u／赖氏，HBV－M：HBs Ag（＋），诊断为乙肝，用中西药治疗无显效。
今年7月份，身体极度疲惫，肢软无力，小便深黄，又到该院诊治，肝功检查：黄疸指数13u，GPT60u／赖氏，HBs Ag（＋）。经保肝及对症处理，黄疸消退，但极度无力。1991年8月5日到某医科大学附院就诊，检查结果：GPT65u／赖氏，HBs Ag、HBe Ag、抗－HBC均为阳性。B超检查：肝脾肿大。诊断为病毒型乙肝，慢性活动肝炎，肝硬化。住院治疗2月余，用药如肌苷片、ATP片及中药清热解毒、活血化瘀剂等，病证未减。现症：面色暗黑，见有肝掌，肝区胀痛，肢软乏力，纳食减退，口干口苦，肝脾肿大，小便色黄，大便时干时稀，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。10年前患过血吸虫病，曾用锑剂治疗。今酶标试验未见血吸虫感染。有烟酒嗜好。李氏断之曰：饮食不洁，感染疫毒，嗜酒无度，复加劳累，以致正虚邪入，湿热毒遏，肝失疏泄，脾失运化，久延不愈，则脉络瘀阻，终至瘀血积聚，而成积块。拟以活血化瘀，疏肝健脾，清热利湿为法。处方：
醋炒鳖甲、麦芽、赤白芍、丹参各15克，炮甲珠、柴胡、炒枳壳、桃红、香橼皮、炒川楝、橘皮络、元胡各10克，酒炒土鳖虫6克、白茅根30克。
二诊：服用上方15剂，精神渐振，胃纳增进，面色红润，肝痛缓解，肝掌亦消失，二便通利，肝功正常，B超证实肝脾肿大较前明显缩小，舌红苔薄黄脉弦，睡眠有时欠佳。守上法加入养心安神之品。处方：醋炒鳖甲、赤白芍、丹参、茯神各15克，当归、郁金、炮甲珠、制香附、橘皮络、炒枳壳、元胡、金铃子、柏子仁、柴胡、炒三仙各10克，蛇舌草、白茅根各30克，酒炒土鳖虫6克。
三诊：服用上方20剂，临床症状缓解，未再坚持服药，并参加工作。经常熬夜受累，时过4日，肝痛复发。肝区作胀，纳食减退，脘腹胀气，肢体乏力，腹大坚满，出现腹水，身目发黄，小便深黄，大便时干时稀，舌质暗红苔黄略腻，脉弦细。肝功：总胆红素30μmol／L、GPT100u／赖氏，HBV－M：HBs Ag、抗－HBC均阳性。B超提示肝硬化伴腹水。遂到县中医院住院，治疗月余，服用中药利胆退黄剂及西药等，病情无明显改善。李氏诊之曰：此肝病痼疾，治未彻底，又妄劳作，正虚邪盛，瘀血症积，湿热蕴结，水气内停，酿为膨胀也。当清热解毒，利水去湿，化瘀消症。
处方：茵陈、赤芍各50克，丹参、茯苓、茅根、蛇舌草各30克，醋炒鳖甲、车前草、炒二芽各15克，炒栀子、泽泻、陈皮、制香附、炮甲珠各10克，酒炒鳖甲6克，三七粉6克（吞服）。
四诊：服上方12剂，腹水消退，腹胀缓解，黄疸亦退，精神渐振，小便较前通利，大便成形，惟纳差乏力明显，舌暗红苔黄，脉弦细。再以清热解毒，行气活血，疏肝健脾之治。处方：茵陈、赤芍各50克，丹参、茯苓、蛇舌草、茅根各30克，炒鳖甲、炒二芽各15克，猪苓12克，炒栀子、炒黄柏、炒白术、泽泻、陈皮、炮甲珠各10克，制香附子10克，三七粉6克（兑服）。加减服用50余剂，诸证皆愈，肝功正常，肝脾缩小变软。随访1年半未发。
