甲状腺瘤案

平时性情急躁，近月月经错乱，并有头晕眼胀，心悸，腰腹痛等症。经与平肝调经之剂，诸症逐渐消退。继而咽部左侧出现核桃大小肿块，质软，边缘不清。某医院诊断为甲状腺瘤。患者顾虑重重，疑为癌症，但又不愿手术治疗。就诊时体质尚可，苔滑，脉弦，有时烦躁不安。因肿处按之软而皮色不变，处方用二陈汤加芥子、礞石、蛤粉、浙贝、枳壳、郁金等祛痰散结之品。

服10剂，肿块明显缩小，尽30剂而完全消失。自后辗转将此方介绍给甲状腺瘤病人，凡肿块质软者，用之多验；肿块界限明显，质地较硬者则无效。

评析临床辨证，常从患者主症的特异性组合着眼。而疑难复杂证候的特点之一，就是证候的主症不全。此时不仅要注意四诊合参，详细诊察收集全部与诊断有关的信息，更要注意病证所出现的每一个主症自身的特点，从中获得辨证依据。甲状腺瘤以颈前结块为主要特征，临床辨证有气、痰、瘀等型。不同证型，除有相应的全身表现外，结块的特征，亦各有别。本例肿处边缘不清，按之软而皮色不变，属痰证，故用祛痰散结之法。痰在皮里膜外，非芥子不除；扫除顽痰，礞石较他药之力尤胜。治此类证候，二药在所必用。