晚期肺癌案

患右肺周围型肺癌，活检为鳞癌，因肿块较大，不能手术。就诊时，已咳喘、痰血、胸痛半年多，渐见消瘦食少，倦怠乏力，自觉无力以动，动则咳喘更甚。前医以其证似“肾不纳气”，与都气丸作汤服。服药后更感胸闷、胸痛、痰稠不易咯出，剧咳则咯血。因思呼吸喘促，动则更甚，虽多缘于久咳肾气不摄者，但亦有由于肺中有积，肺气被阻者。此例晚期肺癌，应属后者。遂用泻白散和葶苈大枣泻肺汤加黄芩、橘络、瓜壳、蒲公英等清热消肿，降肺通络之品。5剂后，胸痛减，咳喘渐平，精神食欲转佳。改用大半夏汤调理，病情稳定。以后每2月左右即反复1次，反复时采用上述清热降肺之法，仍可使其缓解。如此2年后，出现舌苔光剥，终至不救。

评析肺癌系因癌毒与痰瘀互结，久积成块，阻塞气道，肺失清降而成。本证喘促，动则益甚，并伴有消瘦食少，倦怠乏力，与肾不纳气之证相似，然其因乃由肺中癌毒痰瘀互结成块所致。其伴见虚象，实缘于肺气被阻，宣降失司，气血津液不能输布周身，即所谓“大实有羸状”。

证属真实假虚，故用补肾纳气之品，反增其壅满而病情加剧；转用清热消肿、降肺通络泄其邪实，则病势缓解。晚期肺癌因癌组织坏死，引起周期性自身感染，常反复出现热毒、阴虚证候，若能及时采用清热降肺之法，可控制病情，延缓病势发展，从而延长生存期，改善生活质量。患者2年后舌苔光剥，示阴液消耗迨尽，已无生机，故死。