徐某某,女,62岁,1994年9月5日初诊。
患咳喘多年,入冬尤甚,每因感寒饮冷而诱发,经多所医院诊断为慢性支气管炎,伴肺气肿、心悸。近一月来,由于天气骤冷,宿疾又作。病初起时,有恶寒、身热,咳逆喘促,倚息不能平卧,动则尤甚,咯出白色粘痰,中夹泡沫,胸闷,心悸,口燥咽干,苔薄黄,舌红,心电图检查,电轴偏右,肺型P波,右心室肥厚。经投平喘化痰之剂,有时亦能取得一时效果,但不久即发。系肺肾不足而心气亦虚,又兼外感新邪,痰热均盛,虚实并见。乃投以麻杏石甘汤,以宣肺止咳化痰。
处方:
麻黄6克、生石膏18克、杏仁10克、甘草4克。
3剂。
二诊:服上药后,身热明显减退,咳喘亦较为平定。然心悸、胸闷颇甚,气不接续,下肢浮肿,小便短少。证属肺肾亏虚,心气不足,脾土又虚,乃予麻杏石甘汤加味。
处方:
麻黄6克、生石膏18克、杏仁10克、甘草4克、附片6克、泽泻10克。
5剂。
三诊:上药服后,诸证悉平,乃予平补心、肺、脾、肾之剂。
处方:
太子参12克、麦冬10克、五味子2克、附片5克、茯苓12克、甘草4克、紫河车10克、车前子(包)10克。
6剂。
上方连用12剂,病情逐步减轻,症状已平,基本恢复正常。
评析肺原性心脏病是由肺部慢性疾病所引起的中老年常见病。本病的发生与肺、心、脾、肾四脏有关,此乃正气既虚,外在之邪就易于侵入,所以外邪常为本病的诱发原因。本病每反复发作,迁延多年,最终致心力衰竭而产生各种危候。本病例患者原有肺原性心脏病,继发感染后而致表里并急。按急则治标的原则,当首先控制感染,故投麻杏石甘汤以清泄肺热。方中用麻黄宣肺定喘,石膏清化痰热,杏仁利肺气,甘草和诸药。药后,外邪得去而肺气得宣,故症状大减。但此时肺失通调之力、脾失转输之权、肾失纳气之功,病情尚未稳定,故一面清涤余邪,一面定悸强心。在用麻杏石甘汤的同时,加用附子以温肾强心,用泽泻、车前子以健脾利湿消肿。当此之际,已是肺、心、脾、肾同病,虚实并见,阳热既盛,气阴又虚,处理极为困难,若一味用清,则心气更虚,如一味温养则有阳热转盛之虞,故投以石膏与附子同用,一凉一热,看似不甚平稳,然而却起到了清而不损阳,温而不助热的作用。且附子又可强心利尿,再助以泽泻、车前子,使脾湿得化而肿势亦可相应消退。