许某，女，27岁，近两月来恶心、呕吐、量不多、纳少，恶食油腻，精神委顿，肢倦乏力，两胁胀痛不适，时咳逆上气，便溏。因其爱人患有肝炎，自疑相染，于1978年1月3日到首都医院就诊，经查：皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝肋缘下可触及，脾未触及，肝功正常，HBSAg（－），上消化道钡餐造影，未见异常。服西药月余未效，亦经中医诊治，服香砂六君子汤等温中散寒之剂，亦未见好转。遂于1978年2月8日转我院就诊。
患者除上述诸症外，面色萎黄，询知发病于产后五个月，系由情怀抑郁，饮食不慎而起。舌质红，尖有溃疡，苔薄白，脉弱细而滑。审证切脉，认为此乃肺胃阴虚，肝木横逆，克脾犯肺，胃失和降所致。拟先清肃和降以制肝，和胃化痰以治标。方以温胆汤合苏叶黄连汤意化裁：苏叶（后下）4.5克、尾连2.5克、炒枳壳9克、杷叶9克、半夏9克、茯苓15克、生甘草3克、竹茹9克。
药进六剂，呕吐止，饮食少进。惟舌红苔少，时有咳逆，肺胃阴虚之象毕露，遂即转入甘平濡润柔肝和胃之治。仿沙参麦冬饮合一贯煎意化裁加炮姜一味以反佐之。药用：
沙参12克、麦冬9克、川楝子9克、石斛9克、竹茹12克、山药15克、枸杞子9克、茯苓12克、炮姜3克，10剂。
三诊时舌质转润，苔见薄白，脉亦缓和，诸症均减，精神渐充，纳谷日增。遂以参苓白术散意增损，以善后调理。
呕吐一证，多责之于胃，胃气上逆为其主要病机。《黄帝内经·举痛论·至真要大论》等篇中有不少关于呕吐之论述。汉·张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》对呕吐之病因、病机、证治论述更为详尽。然观其方，大都为寒、热、痰、饮、宿食之呕吐而设，仅大半夏汤一方，以人参、白蜜配半夏治胃反呕吐，全方甘缓濡润，养阴通胃降逆。但后世用之并非普遍。盖胃为阳明燥土，喜柔润，得阴则安，燥则气逆。清·叶天士创“腑宜通即是补，濡润胃下行”之论；吴鞠通提出“诸气郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之”之说，以补先贤之未逮。
此患者病起于产后五月，正哺乳之际，气阴被耗，加之情志不畅，肝郁气滞，郁久化火更加伤阴。肝旺气逆，犯胃灼肺，是故呕逆频作。前医以其便溏肢倦而误为脾胃虚寒，投与温中散寒，和胃降逆之剂，遂致阴津愈耗，虚火亦炽，不仅无功，呕逆反增。今先以薛生白苏叶黄连汤合温胆汤调和肺胃，清胆（同样清肝）除热，妙在以枇杷叶肃肺，肺金清而肝木自涵，气逆平而呕自止。呕止之后，则以一贯煎合沙参麦冬饮化裁而治其本，故三诊而获效。
