施某某，女，42岁。1997年9月15日初诊。
患者口腔溃疡反复发作6年余，初起发于舌底，偶尔发生，以后每月均可发病，疲劳或外感后即有发作，所发部位为两侧颊粘膜，唇舌及舌下粘膜，饮水进食时均感疼痛，初服清热泻火中药不愈，继用西药及外敷药物症仍不减，且日益加重。刻下：两颊粘膜多处溃疡，舌下粘膜亦见二处溃疡，大便干结，二三日一行，脉濡，苔黄腻。证属肺肾两虚，气阴不足，治拟益气养阴佐以清热化湿通腑。
处方：
生黄芪30克、女贞子15克、天花粉15克、大生地15克、玄参12克、南沙参15克、知母12克、川连45克、川朴9克、生大黄9克（后下）。
二诊：服上方1周后，口腔颊粘膜处溃疡依然，疼痛，但舌下二处溃疡消失，大便日行一次，苔黄腻已化，脉濡。湿热之邪渐去，正气得复，继续进益气养阴，滋补肺肾之品。
处方：
生黄芪60克、女贞子15克、天花粉15克、大生地30克、玄参12克、南沙参15克、麦冬12克、知母30克、生首乌30克、生甘草6克。
三诊：服上方2周，口腔溃疡全部消失，进食自如，大便调畅，苔薄舌淡红脉濡，再拟上方续用2月，口腔溃疡未发，半年后随访述停药后至今未发。
评析口腔粘膜溃疡以清泻心脾积热为治疗常法，陆氏认为口腔溃疡反复发作与气阴不足关系最为密切。因正气不足，不能抵御外邪，阴液不足则虚火上熏于口，致口腔粘膜破碎，反复感染，正不胜邪，而邪气留连，溃疡反复不愈。故以益气养阴为治疗大法，临诊时生黄芪的用量较为讲究，用其补益肺肾之气，固表托毒而敛疮生肌活血，用量达60克时方为显效。此例患者虽有气阴不足之病因，但苔腻证属湿热内阻，故当先化其湿热调畅腑气，使邪有出路，当邪去大半，则渐增益气养阴之剂，使其正气复，阴液润而溃疡得愈。
条目信息
1
本文摘自《名老中医经验集·中医外科名家陆德铭》。万华 毛佳琳 整理
2
本条ID：140137
