必伏其所主,而先其所因

祖国医学历来重视审证求因,辨证论治。《素问·至真要大论》就有“必伏其所主,而先其所因”的论述,陆氏根据自己多年诊治经验得出:疾病的产生,必有其根本的原因,病机的变化,也有其关键所在,疾病证候虽然繁乱复杂,也有其主次真伪可辨,在疾病的发生发展过程中,必然会产生一些与其相关的症状与体征,这些客观的指征是疾病外在的现象,在临诊中运用四诊和辨证辨病相结合的手段,并对其加以综合分析,找出疾病在某一阶段的病变本质,这就是审因求本的关键所在。

一、审证求因,善调脾肾

陆氏治病强调治病求本,重视调补肝肾脾胃之先后天之本。认为肾为先天之本,先天之精所藏之处,元阴元阳寓于其中,是生命之根,为脏腑阴阳之本,而脾为后天之本,主运化,故人体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微奉养周身。肾气的盛衰,则关系到疾病的发生和发展。如肾阴肾阳失调,会导致其他脏腑的阴阳失调。同样,其他脏腑的疾病,日久也必然影响到肾,损耗肾中精气,所谓久病及肾,故治疗用药尤其强调调理脾肾。如在乳癖的治疗中立调摄冲任法为治疗大法,包括补肾助阳,养血和营等等。认为肾为先天之本,肾气化生天癸,而激发冲任的通盛,肾气不足则天癸不充,冲任不盛,乳房受累而致乳癖;又因冲任隶于阳明,冲任血海之盈亏又与脾胃后天之本有关,故脾胃虚损时,不能濡养冲任而致冲任失调产生乳癖,故在诊治中,调补脾肾有其重要意义。曾治一年轻女子,患乳房胀痛达2年,每于经前或疲劳后,疼痛加剧,经后症状减轻,在外屡治无效。检查:两乳房各象限扪及结节状肿块数十个,触痛明显,与皮肤无粘连,两腋下未及肿大淋巴结。本例乳癖之肿块胀痛之消长与月经周期关系密切,陆氏认为此与冲任失调有关,采用调摄冲任,温肾助阳为治疗大法,方用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等温阳补肾气而调补冲任,对于经前乳房胀痛剧烈者,并不刻意于疏肝理气或活血化瘀,而是在方中适量加入巴戟肉、锁阳、蛇床子等,并取得了止痛的效果,至于肿块质地偏硬,可在方中酌加三棱、莪术、桃仁、郁金、香附等理气活血之品。经服药2月,乳房胀痛明显减轻。结块变软,续服上方3月余,症状全消。在乳癌术后的治疗中,常调理脾胃生化之源。同时,陆氏处方用药中时时顾护胃气,用药中病即止,以免过剂而损伤脾胃,因脾胃之气的盛衰往往关系到疾病的转归和预后,所以在临床上特别注重脾肾二脏的调理。

二、治病求本,详明标本

在临诊时,陆氏又详明标本,找出病证的根本原因,抓住疾病的本质,分清病变过程中所表现出的症状的主次关系,指出标根于本,标是现象,本才是实质,只要解除病本,病标则随之而解。如治疗一疖病患者,来诊时,鼻尖、背部、臀部遍发疖肿,皮损脓头未出,肿胀疼痛,常此起彼愈,反复发作。此属湿热蕴阻肌肤,先拟清热和营化湿,方用黄芩、生山栀、紫地丁、银花、连翘、半枝莲、生山楂等,服药7贴,湿热渐化,疖肿红色渐淡,遂以益气养阴为主,佐以清热化湿。

原方去生山栀、银花、连翘,增入生黄芪、生地、天花粉、玄参、麦冬等服药1月而愈。陆氏认为,治疗疖病以一般常法而言,多予清热利湿之剂,虽病可取效一时,但难以控制其复发,而疖病反复发作主要与皮肤抵抗力有密切关系,用益气养阴法使正气足而卫表固,外邪不易入侵,阴液足而肌肤得养。治疗上,陆氏详辨主次,审因求本,究其要害,故施治常常得心应手。

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本文摘自《名老中医经验集·中医外科名家陆德铭》。万华 毛佳琳 整理
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