骨性关节炎是一种慢性骨关节病,又称退行性骨关节病,俗称骨质增生。病变特点是关节软骨的退行性改变,好发于负重大,活动多的关节,如髋、膝、踝、颈椎、腰椎等关节。中医属“骨痹”、“筋痹”。
肝主筋,肾主骨,人体的筋骨均依赖肝肾精血的滋养,才能维持关节的活动滑利灵活。中年以后,肝肾精血渐亏,致使筋骨失养,同时兼风寒湿邪内侵,关节软骨变性、粗糙、失去光泽,继之出现裂隙、软化等,骨质裸露,以后软骨周围骨组织继发性增生,骨赘形成,软骨下骨质致密,关节肥大、畸形及发生运动受限。
临床一般发病缓慢,早期表现为关节钝痛和发僵。疼痛随活动、负重增加而加剧,常与天气有关,每当天气突变时疼痛加重;晚期疼痛持续,关节积液、僵硬,甚至骨性强直。X线见关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,随之囊性变,关节缘呈唇样骨质增生,有时可见关节内游离体。
中药治疗宜补益肝肾,活血舒筋,兼以祛风胜湿。并根据病变的主要部位,择用相应的引经药物。
一、内治法
临床按肾虚兼寒型、肾虚兼热型、肾虚夹瘀型几型分治。
1.肾虚兼寒型:症见肢体关节酸痛、僵硬,转侧不利。关节冷痛,痛有定处,甚则关节畸形,局部畏寒,喜按喜揉,得温痛减,遇寒痛增。腰膝酸软无力,遇劳更甚,卧则减轻。面色白,少气乏力,手足不温,形寒肢冷,头昏耳鸣,尿频便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细缓。治以温补肝肾,强筋壮骨,通经散寒,独活寄生汤加减。
2.肾虚兼热型:症见肢体关节疼痛,僵硬,喜揉按,筋脉拘急牵引,腰膝足跟酸软无力。或关节红热,喜凉但不耐凉;或关节变形不能屈伸,形体消瘦,头晕耳鸣;或午后潮热,心烦口干,手足心热,舌红少苔,脉弦细。治以滋补肝肾,清热养阴,通络蠲痹。方用六味地黄汤加减。
3.肾虚夹瘀型:症见肢体僵硬,疼痛,刺痛,刀割样痛,部位固定不移,压痛明显,痛处拒按,日轻夜重。腰膝酸软无力,头晕耳鸣,纳差,局部皮肤有瘀斑,硬肿,硬结。关节畸形,屈伸不利。面色黯黧,肌肤干燥无泽,口干欲饮。舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩。治以滋补肝肾,化瘀剔痰,活血通络。方用化瘀通痹汤加减。
二、外治法
虽然痹病可涉及脏腑,是一种全身性疾病,但毕竟是一种以骨关节肌肉疼痛为主要临床表现的疾病。外治法可以使药物直接作用于病变部位,作用迅速,效果突出,避免了药物对胃肠、肝肾的损伤。所以外治法是一种重要的治痹方法。中医学的外治法内容丰富,简便易行,疗效确切,应充分发挥祖国医学这一宝贵遗产。常用的两种外治法有“二草二皮”汤外洗和“痹证膏”贴敷,详见“经验方”。