马某，女，56岁，家庭妇女。
1992年4月6日初诊。
全身多关节肿痛36年，手畸残6年。1956年6月产后数日拉风箱，旬日手指关节剧烈肿痛，满月时已波及全身多个关节。随经当地县医院诊为“产后身痛”，给激素可暂缓症状，病情日重。10年后双手指梭形改变，20年后双手典型鹅颈样类风湿手。间断服用激素已30年，近3个月需配双氯灭痛。现在症：全身多关节肿痛、酸困、僵硬，以四肢及下颌关节为甚，张口困难，生活失理。肢体畏寒怕冷，倦乏无力。情绪悲观。
家族中，三姐及大姐的儿子患类风湿性关节炎（已残）。
检查：形瘦，面苍白，四肢肌萎筋挛，类风湿手。舌质淡暗，苔薄白。脉弦细涩。
实验室检查：Hb10.5g／L，WBC7.0×109／L，N：0.76L：0.23，ESR60mm／h，ASO（－），RF（＋）。
X线片：双手指关节破坏，畸形，腕骨融合。
诊断：顽痹（类风湿关节炎）。
证属血瘀邪凝。治以养血活血，蠲痹通络。
处方：
当归30克、丹参30克、鸡血藤30克、桂枝12克、独活20克、千年健30克、木瓜18克、炒山甲12克、香附30克、川牛膝30克、陈皮15克、甘草9克。
9剂，水煎服。
4月19日二诊服上方9剂，疼痛肿胀有减。近有傍晚下肢浮肿，夜尿频。上方加制附子6克、云苓20克。继服6剂。
4月26日三诊肿痛再减，下肢浮肿及夜尿频亦不明显。上方加田三七3克，10剂共为细面，水为丸，每服9克，日服3次。
7月6日四诊坚持服上药，虽手畸残未改观，但关节肿痛若失，身体感舒适，可自行上下楼活动，四肢肌肉较前丰满。上方5剂共为细面，水为丸，守法继服，巩固疗效。
1993年6月18日追访：病情稳定，生活基本自理。激素及其他抗风湿药物已撤退。
评析类风湿性关节炎病至Ⅲ期，关节畸形，骨损筋缩。多数人认为该时瘀血顽痰凝结，以虫类药搜风剔络，破瘀涤痰为主要治则。根据临床所见，此虽确有瘀血顽痰凝结，但正气虚弱，筋骨失养更多见。病至Ⅲ期的治疗指导思想为改善症状，提高生存质量。所以除个别患者体质尚可，适当或临时用虫类攻逐药外，主要当扶正固本。该案用当归、丹参、鸡血藤活血养血药为主，辅以炒山甲行血止痛；独活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝为祛风除湿散寒之平剂，祛邪而不伤正气。陈皮、甘草共为佐使。使该方养血活血、蠲痹通络，缓缓调之，收效确佳。
