阿茨哈默型老年性痴呆是由弥漫性脑萎缩、脑功能失调引起的,以记忆力减退,思考力、判断力障碍,性格改变,晚期则步态不稳为主要表现的神经变性疾病。在中医健忘、呆病、文痴、癫证等病证中有相应的描述和论治。刘氏认为本病由肾脾肝亏虚、脑髓失充和痰瘀风火上扰,脑窍失灵所致。其病位在脑窍,与心肾脾肝有关;其病性多虚实夹杂,虚中夹实,实中见虚,故常分五型进行治疗。
一、肾虚髓亏
主证:健忘耳鸣,神情呆滞,发枯口干,腰膝酸软,舌淡苔少,脉细。
治法:滋肾补髓,开窍醒神。
方药:左归饮加减:
熟地30克,山茱萸15克,山药15克,枸杞子15克,茯苓15克,远志6克,菖蒲10克,郁金10克,丹参15克。
加减法:肢体拘挛加白芍、钩藤;失眠多梦加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;偏瘫不用,加黄芪、地龙、全蝎。
二、脾虚气陷
主证:健忘迟钝,头中空痛,神疲气少,体倦乏力,二便自遗,舌淡苔白,脉细弱。
治法:健脾益气,升阳举陷。
方药:益气聪明汤加减:
黄芪30克,党参15克,白术10克,升麻6克,葛根15克,丹参15克,川芎10克,蔓荆子10克,陈皮10克,益智仁15克,诃子10克。
加减法:神呆苔腻加菖蒲、远志;麻木、舌暗加地龙、全蝎。
三、风痰阻络
主证:健忘神呆,步态不稳,面部不自主动作,时作癫痫,脘闷,苔白腻,脉弦细滑。
治法:熄风通络,化痰开窍。
方药:涤痰汤合止痉散加减:
法夏10克,陈皮10克,茯苓15克,竹茹10克,胆星5克,菖蒲10克,远志10克,全蝎5克,蜈蚣2条,僵蚕10克,白芍15克,钩藤15克。
加减法:烦躁苔黄腻,加黄连、天竺黄;食少加山楂、内金;舌质紫暗加丹参、川芎。
四、瘀阻脑络
主证:健忘神呆,头部刺痛,肢体偏瘫,舌质紫暗,苔薄,脉细弦。
治法:活血开窍。
方药:通窍活血汤加减:
麝香0.15克(兑),赤芍15克,川芎10克,当归10克,桃仁10克,红花5克,菖蒲10克,枸杞子10克,黄芪30克,葱1根。
加减法:大便燥结加大黄、玄明粉。
五、心火亢盛
主证:健忘神呆,时作谵妄,舌红苔黄,脉细数。
治法:清心泻火开窍。
方药:黄连解毒汤加味:
黄连5克,黄柏10克,黄芩10克,栀子10克,生地10克,玄参10克,灯心3克,菖蒲10克,远志10克。
加减法:大便燥结加大黄;苔黄腻加竹茹、天竺黄。