苏某,女,12岁。1989年11月22日初诊。
患儿素日喜饮水,近半年来常诉口渴咽干,饮水量逐渐增多,夜间每2~3小时饮水一次,每次饮水200~250ml,善饥能食,但体弱消瘦,疲乏无力,小便量多,且有泡沫,经久不易消失。
舌质淡,苔白少欠津,脉沉缓无力,形体消瘦,双手欠温,尿糖(++),空腹血糖180mg。
辨证:脾肾阳虚,气阴亏损。
治法:健脾温肾,益气滋阴。
方药:肉桂6克、附子6克、生黄芪20克、生熟地各15克、怀山药15克、山萸肉10克、天花粉10克、五味子6克。
二诊:服上方二周后,自觉身体有力,口渴症状减轻,尿次减少,舌脉同前,效不更方,继服前方。
三诊:继服上方二周后,诸症明显好转,复查尿糖(-),血糖129mg。由于上学不愿耽误学业,改服金匮肾气丸半年,嘱患儿忌食甜食及肥甘厚味之品。后病情一直较平稳。
评析古今医家多认为消渴一证,以多饮、多尿、多食三消为主症,以阴虚内热为致病之本,治以养阴清热为大法,但临床收效不着。本例患儿虽三消症状俱备,但刘氏认为,三消症状虽异,但实乃“本同而标异”,皆属脾肾阳虚,气阴亏损而致。肾阳不振,气化失职,水不化气,肾水不能上蒸化津,而直下排出,故见小便清长,排尿次数增多,口渴多饮证;肾阳虚不得温煦脾胃,水谷之精微不得蒸发输布周身脏腑,故而多食善饥;日久失养故形体消瘦。因此宗仲景肾气丸之法,不泥其方,用附子、肉桂温肾壮阳,以鼓舞肾气,加强气化温煦作用,用黄芪大补元气,生熟地配五味子滋补肾阴,用山药健运脾气,山萸肉补肝脾之精血,加用天花粉生津止渴。
诸药合用,取其标本兼治之意,故而临床收效较为满意。