败血症验案（刘韵远）

患儿持续发热40余天，体温在37.5～41℃之间，不咳不喘。病初尚有少许汗出，近20天发热，无汗，曾用各种抗生素及中药治疗，体温仍在39℃以上。入院时体弱消瘦，面色苍白，无汗，四肢不温，咽红，舌苔黄白厚。

辨证：表邪未解，里热炽盛。

治法：解表透邪，清泄里热。

方药：清瘟败毒饮加减。

鲜芦根30克、生石膏30克、知母9克、生地9克、银花9克、连翘9克、黄芩9克、苏叶6克、甘草3克。

服药4剂，体温仍在39℃以上持续不退，且烦躁，口唇焦裂，大便秘结，舌质红，苔焦黑，脉数。血培养结果：金黄色葡萄球菌阳性。

辨证：燥屎内结，毒热炽盛。

治法：通腑泻热，清热解毒。

方药：原方去生石膏、知母、黄芩、苏叶，加葛根、乌梅、升麻各9克、元参15克。

另番泻叶、元明粉各3克，分三次泡水冲服，3剂。

服上药后，大便泻下三次量多，体温降至38℃左右，后改用清热养阴法。方药：生石膏30克、竹叶6克、麦冬9克、生地9克、元参15克、鲜芦根30克、太子参9克、葛根9克、升麻6克。

进药3剂后，体温正常，舌质淡红，苔少脉细。邪势已去，气阴未复，再予调补气阴，以善其后，生脉散加减。服药3剂后，血培养转为阴性，痊愈而出院。

评析患儿曾用清瘟败毒饮4剂无效，二诊时发现舌苔由黄变为焦黑，且伴有烦躁，大便秘结，腑证明显，故用通腑泻热法而取效。在原方中去生石膏、知母、黄芩清气之品，加番泻叶、元明粉通便泻热；因腑气不通、毒气内蕴，故用葛根、升麻清热解毒。药后大便量多，体温随之下降，本着中病即止的原则，改用仲景竹叶石膏汤以清余热，3剂后脉静身凉。即所谓“里气通则表气和，外疏通则内畅遂”之意。