在中医文献中没有“肾炎”这一病名,刘氏临床时,根据肾炎的临床表现,把它归属于水肿病的阳水或风水范畴。
小儿水肿病的成因不离外感、内伤。发病机理不外肺、脾、肾三脏功能失调,因肺失宣发,脾失健运,肾脏气化无权所致。由于小儿脏腑娇嫩,腠理疏薄,易为外邪侵袭,伤及脏腑,以致气机失调,水液排泄障碍而发生水肿。
由于肾炎发病前有上呼吸道感染史者最多,所以本病病初在肺,继而传脾,终而传肾。初起于风邪犯肺,因风为六淫之首,风邪上受,首先犯肺,肺失宣发,故症见发热,恶寒,咽喉肿痛,咳嗽等表现;肺为水之上源,风遏水阻,以致水液不能下输膀胱,外溢肌腠,则表现为颜面,眼睑浮肿,尿少,水湿内蕴,郁而化热,伤及血络则尿血。治疗应以疏风宣肺为主,肺气得宣,膀胱气化自利,水湿得以下行,即所谓“提壶揭盖”法,刘氏多采用麻黄连翘赤小豆汤加减。基本方:麻黄3~6克,连翘10克,赤小豆30克,车前子10~15克,泽泻15克,茯苓15克,小蓟15克。
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,原治湿热蕴结于内,又兼表邪不解的阳黄证,风水之病机与之有相似之处,故刘氏采用“异病同治”的方法,用麻黄连翘赤小豆汤治疗风水,可以使病人在病之初期很好地控制病情发展。方用麻黄发散风寒,宣肺利尿;连翘清热解毒;赤小豆利水消肿,以三药为主疏风宣肺,利水消肿,配合车前子、泽泻、茯苓渗湿利尿,配小蓟凉血止血,诸药相合,寒温并用,相得益彰。临床根据病人兼夹症的不同可以灵活加减;咳嗽重者加杏仁、桔梗,既宣肺止咳,又加强利水之功;咽痛、咽喉红肿者加板蓝根、菊花;有肉眼血尿者,加茜草以加强凉血止血之力;伴轻度腹水者,加大腹皮、生姜皮以利水消肿。
在刘氏的指导下,我们曾用单纯中药麻黄连翘赤小豆汤加减治疗20例急性肾炎患儿,并与中西药同时治疗的20例病人进行对比观察,在浮肿消退,肉眼血尿消失及尿常规恢复正常的平均天数看,两组的疗效一样,统计学处理差别不显著,由此而见,中药的作用是肯定的。