慢性肾小球肾炎是一组临床表现相似，但病因、病理改变，临床经过和预后不尽相同，病情逐渐发展，肾功能逐渐减退的肾小球疾病。临床上以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能不全为主要表现，国内一组1397例慢性肾衰的患者中，由慢性肾炎发展而来的占64.1％。因此本病的研究引起广大医务人员的重视，目前一致公认中西医结合对本病的诊治起了很大的推进作用。张氏积数十年经验，致力于对本病诊治的探索，提出了许多有意义的见解，现归纳如下：
一、辨病、辨证与对症
中医药学历史悠久，内涵丰富，且形成了一套完整而独特的理论体系，但是又不能不承认其局限性，例如一个水肿患者，进一步发展到肾劳，或者恶化为肾衰，表现为关格等症，传统医学受条件限制，对其全过程的认识是不够的。因为肾炎患者可以在较长一段时间里仅表现为尿常规的异常，或肾功能轻度损害，而临床表现并不明显，此时“有诸内未必尽形诸于外”，仅以中医传统的诊察手段在见微知著方面是不够的。因此就需要扩大四诊的内容，以现代科学，现代医学之长，补传统医学之短，另外，我们现在知道，同是慢性肾炎，其病情发展及预后相差悬殊，如果有明确的诊断基础，就可以合理地估计疗效，这从医学事业的发展来看是极重要的。
所以讨论本病的诊治，辨病是进入临床或科研的第一步。
发扬中医的特长及优势是我们的职责及长处。以中医的基本理论为指导，仔细观察本病的发生、发展及演变，判析本病的病因、病机传变及预后规律，指导中医临床实践，展开辨证论治又是十分必要和重要的。中医的认识方法有自己的优势，辨证论治内涵极其丰富。不仅分析病证，更结合天时，地理，体质，生活等多方面因素。对每一个体有既针对又灵活，既细微又升华的认识，因此在提高本病的疗效方面有积极意义。而且中医特别强调整体认识。用免疫抑制药物治疗本病，对局部免疫反应有良好作用，但对整体不利。中医认为本病正虚邪实错杂，经常扶正祛邪兼顾，这样确定了更合理的治疗原则，所以发扬辨证的优势切切不可疏忽。
在辨病与辨证的基础上，根据临诊经验再作一些对症处理。这是由于本病在临床上虽表现多样，但又有一些共同性的问题，如蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、低蛋白血症、肾功能不全等。以蛋白尿为例，如果能及时控制，则起到“牵一发而动全局”的作用，往往由此而获得转机，争取了稳定或治愈的机会。所以如果某些药物对某方面有明显作用，不妨“知其然而不知其所以然”地先予应用，在应用中总结、探索。也许更能有新的发现。所以对症选药也是一个重要手段。
二、健脾益肾并重
本病约15～20％由急性病变迁延不愈而来，尚有部分急性病例临床症状消失而内在病变仍缓慢进行，终于若干年后症状复现。更有50～70％的病例隐匿得病，缓慢发展而成。对本病的认识，张氏认为病因不外两端。感染外风与湿热蕴结是其标，脾肾虚损，正气不足是其本。
尤其客风易散，湿热难清，病邪隐匿，戕害脾肾，遂成慢性病理变化。脾肾之气既虚，湿热之邪不去，是其早期的病机。“脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令全身肿满。”症见面色㿠白，乏力食减，腰酸溺少。因脾肾两虚，势必影响精微的摄取和固密，故出现蛋白尿等变化，无形邪热与有形水湿结合，中侵伤脾，下注犯肾，湿愈困则气愈虚，热愈盛则阴愈耗，进一步气阴两虚，升降开阖失司，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄。于是尿蛋白大量丢失，血浆蛋白大量丢失，血浆蛋白日渐降低。湿浊滞留则血胆固醇等增高。热伤络脉，虚阳上扰，则又见血尿及高血压。久则脾肾日益衰败，水湿痰浊蕴聚，而见肾功能不全。且由于湿热互结，气血运行阻滞，故瘀血又成为病理的另一重要方面。由上面的认识来看，以脏腑言，脾肾是同样重要的两个轴心。肾为水脏而司二便，泌尿系疾病往往容易联想到肾，肾的气化、开阖、封藏功能确实与本病的发生发展有重要的关系。但是切勿忽视脾的因素。脾为土脏，位居中州，脾土健旺则能协调于肺肾之间，而有利于水液代谢正常运行。故《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾胃一升一降，主受纳运化，精微赖以生化及敷布，若清气不升，浊阴不降，清浊相杂，则精微或随糟粕而去。即所谓：“中气不足，溲便为之变。”另外饮食不能化生精微，水湿痰浊之所由生也。所以在认识本病病机的基础上，可看到强调健脾益肾并重是正确的。
三、泄浊扶正兼顾
慢性肾炎是一虚实寒热错杂的证候。其前期既有脾肾的虚损，又有湿热蕴结，瘀血阻滞。
健脾益肾的同时，法当兼清热祛湿，祛瘀和络。尤其有些患者素体湿热偏盛，或病后过度膏粱厚味，或应用强的松类药后而见湿热日渐加重。此时，清热祛湿反而成为矛盾的主要方面。一日湿热不清，一日病情不轻。祛瘀和络的运用亦为治疗开拓了途径，临床取得一定疗效。
本病后期，由于脏腑功能进一步衰败，三焦气化失司，饮食不得化生津液精微，转而产生浊邪，浊阴滞留，病理产物遂成致病因素，此时脏腑功能损害与浊邪弥漫壅阻互为因果，形成恶性循环，因此惟有早日阻断这一循环，才能延缓病情进一步的发展及恶化。若浊邪获得泄利，清阳升腾鼓舞，脏腑功能或可有所恢复，病情获得转机。因此，泄浊祛邪是治疗的重要手段，所谓“邪去正自安”，另一方面则积极扶正固本，调整脏腑功能，只有脏腑功能尽可能地发挥，这样从根本上有利浊邪的排泄，达到“扶正以达邪”的目的。所以泄浊扶正必须兼顾，相辅相成易获良效。
关于泄浊祛邪，张氏认为应从两方面着手。一是祛湿化痰，泄利浊邪。一是配合通腑导泻清热解毒，活血化瘀诸法。盖饮食不化精微，转为水湿，凝聚成痰，郁滞成浊，转而成为尿毒，故祛湿化痰，升清泄浊是泄浊的基本常法。可选用苍术、晚蚕砂、半夏、陈皮之类。浊邪不得从小溲外泄，所以泄浊的另一途径是通腑导泻，以求替代，以求出路。大黄既清热除湿活血化瘀，又导泻泄浊，故常列为首选。但导泻宜慎，诛伐太过，虚体难支，所以这仅是泄浊的变法。又由于浊邪易于热化，或与湿热胶着。久病入络，瘀滞更甚，故泄浊之法常合清热解毒、活血化瘀等数法兼用，疗效更佳。
扶正方面，根据本病病机先是脾肾气阴亏损，进而营血亏耗，甚则阴损及阳立法，张氏认为应从益气和营着手，温补刚燥，助长邪热，重竭气阴；滋腻柔润，有碍脾胃，更长湿浊，故均应审慎，而可选用补而不腻的生晒参、冬虫夏草，配合黄芪、淮山药、当归、杞子、白术、白芍等品。若阴虚明显加女贞子、旱莲草；兼见阳虚则少佐巴戟天、仙灵脾同进。
四、辨证分型
为了纲举目张，张氏根据自己的经验，把本病分列三个基本证型：
1．脾失健运，肾气不固，湿邪夹热主症：面无华色，目睑及下肢浮肿时减时甚，腰酸疲乏，胃纳呆钝，小便少利，色深。脉濡细带数，舌苔薄腻或薄黄腻，质偏红。实验室检查，尿常规：蛋白＋～＋＋，可见少量红细胞或管型。
治法：健脾益肾，化湿清热。
处方：防己黄芪汤合参苓白术散加减。
生黄芪15克、木防己9克、白术9克、茯苓皮15克、炒山药9克、枸杞子9克、制狗脊15克、川续断15克、厚杜仲9克、香扁豆9克、泽泻15克、米仁根30克、石韦15克、大蓟根30克。
方中生黄芪、白术、扁豆、山药益气健脾，枸杞子、川断、狗脊、杜仲补肾固腰，木防己、茯苓皮、泽泻行水消肿，米仁根、石韦、大蓟根清热利湿。
2．热伤气阴，脾肾俱虚，水湿潴留主症：颜面及肢体浮肿，头晕且胀，血压正常或偏高，腰部酸楚，精神疲怠，溲溺量少。实验室检查，尿常规：蛋白＋＋～＋＋＋，或见红细胞及管型。血浆白蛋白降低，血胆固醇增高。脉细沉或细滑，舌苔薄腻，质微胖，稍红。
治法：益气养阴，行水利湿。
处方：黄芪人参汤合六味地黄丸加减。
生黄芪15克、潞党参9克、苍白术各9克、生熟地各9克、制首乌9克、山萸肉9克、炒山药9克、赤白芍各9克、炒滁菊9克、炒丹皮9克、白莲须5克、芡实12克、黑大豆30克、赤猪苓各9克、通草3克、泽泻15克。
方中生黄芪、潞党参、苍白术益气健脾，制首乌、山萸肉、生熟地滋阴补肾，白莲须、南芡实味甘固涩。黑大豆、淮山药性平和养。赤猪苓、通草、泽泻行水利湿。赤白芍、丹皮、滁菊清热凉肝。
3．气阴亏损，血不养肝，湿浊下注主症：面色㿠白，两足踝部浮肿，头晕疼痛，血压升高。实验室检查，尿常规：蛋白＋～＋＋＋，或见管型。肾功能轻度损害。脉细弦，舌苔薄黄，质淡红。
治法：补肾调营，和阴潜阳。
处方：黑地黄丸合五阴煎加减。
生熟地各9克、山萸肉9克、枸杞子9克、苍白术各9克、炒党参9克、炒归身9克、生白芍9克、炒山药9克、制首乌9克、炒杜仲9克、制狗脊15克、茯苓皮15克、晚蚕砂9克（包）、生石决30克（先煎）、滁菊花9克。
方中生熟地、山萸肉、制首乌补肾滋阴。苍白术、潞党参、淮山药健脾和中。当归、白芍养血柔肝。狗脊、杜仲坚脊固腰。茯苓皮、晚蚕砂行水泄湿浊。滁菊花、生石决清热熄风阳。
五、用药经验
张氏在长期临床实践中对慢性肾炎常见的微观指标，归纳了一些用药经验如下：
1．血尿：多由气阴俱虚，湿热伤络所致，故用补肾养阴的炒生地、旱莲草，合清热止血的炒赤芍、炒丹皮、荠菜花、乌蔹莓、白茅根、小蓟草。或加仙鹤草、贯众炭、藕节炭止血。
2．蛋白尿：多由湿热内扰，脾虚不能摄取精微，肾虚不能固密精气所致。故用健脾固肾的黄芪、山药、山萸肉、芡实、莲须，合化湿清热的米仁根、石韦、大蓟根。
3．管型：多由脾肾不足，湿热夹瘀所致。可选用祛瘀利水的益母草等。
4．低蛋白血症：多由脾肾亏虚，生化乏源所致，可选用黄芪、党参、山药、黄精、黑大豆。
5．高胆固醇血症：多由脾失健运，清不升而浊不降，痰湿夹脂质沉积所致，可选用健脾助运，化痰除湿的苍白术、茯苓、生米仁、制半夏、陈皮、泽泻。
