血从鼻窍出于鼻，是为鼻衄，即鼻出血，在临床上较为常见，轻者可自止，重者须就医。鼻衄的原因有肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，或肾精亏虚、气虚不能摄血、血行脉外，或外伤，鼻部脉络受损破裂，血溢常道，鼻孔出血，即为鼻姐。鼻姐最主要的病机是火热迫血妄行火热有实、虚之分。
大黄验案一
孙某，男，16岁。1990年12月确诊急性粒细胞白血病，经化疗出院后，鼻衄半月不止，甚则如滴水状。延余赴诊，当时患者面色苍白，神疲倦怠，头昏乏力，大便干燥，脉弦数，苔黄。余谓之大实有羸状，非参芪所能·大实者能热毒化火，迫血上行。遂予生大黄3g，温水送下，当天解大便5次，翌日鼻衄止，复加补阴之剂以善后，月余未再出血。（《中医杂志》1992年第1期）
大黄验案二
王某某，男，16岁。1983年12月6月初诊。患者既往有反复鼻衄史，近2天来鼻衄频发共有10余次，每次血量约5〜10ml左右，血色鲜红，血流不止，甚至吃饭时鼻血不自觉地滴入碗中，睡眠时滴血棉被上。五官科检查：鼻中隔前下部易出血区黏膜充血，糜烂、破溃。鼻部出血，血色鲜红，大便3日未解，腹满胀痛，平素急躁易怒，偏头痛，喉痒，苔黄腻，舌偏红，脉弦滑带数。证属湿热郁蒸，燥屎交阻，木火刑金而致鼻衄。取单味生大黄粉口服：生大黄粉3g，每日4次，连服5天，腑气通、鼻衄止。为巩固疗效，又连服3个疗程（15天）。随访3年未复发。（《上海中医药杂志》19肋年第12期）
大黄验案三
谢某某，男12岁。因鼻衄不止，1980年1月来我院就诊，患者自4岁开始，不明原因鼻衄，时发时止，近日更甚，1日2次，多至5次，血流量多，曾在各地医院求治，先后用中药，西药，肌注，静注止血药无效，用气囊填塞法压迫止血，肾上腺素、麻黄索、滴鼻塞亦不见效。用大黄炭末，温开水调匀，塞患侧鼻孔而愈。随访5年未复发。（《四川中医》1987年笫12期）
韭菜根验案
赵某，女，18岁。每逢月经来潮则出现鼻衄已3载，多次按逆经治疗无效，后用韭菜根30g（干品15g），去尽泥土后（勿洗，泡），加水250ml。煎至100ml，服用3剂而愈，7年未再复发。（《广西中医药》1981年第5期）
紫珠草验案
陈某某，女，18岁，未婚。于12岁夏季拍球外伤而左侧葬衄，经打针服药后而止，于13岁春季患流行性感冒，鼻衄，从此每1个月或2个月夜睡当中必作衄1次，屡治屡发，于1956年5月20日以鼻衄不止就诊。脉象数，脸色㿠白，口唇白，鼻衄鲜红，头晕而痛，体温正常，全身疲倦，当时月经不调，前期。治疗方法：（1）内服：紫珠草粉末6g，饭后用生鸡蛋清调服。（2）外用：紫珠草末0.4g，用棉花球蘸粉从前鼻孔填塞，右侧鼻衄则填塞于左鼻孔，左侧鼻衄填塞于右鼻孔。结果：当天血衄止，5月21日左鼻孔填塞药。清早脱落，有清涕夹少许血浆状液，续用内服药。5月28日起每天观察1次，内服药连续4剂停药而愈，不复发。（《中医杂志》1958年第12期）
青黛验案
周某，男，30岁。已婚，1959年8月12日门诊。主诉：挖鼻后鼻衄2日。现病史：平时鼻痒，涕多，5日前曾有鼻衄，今晨突然出血约有100ml。头晕，四肢无力。过去史：有肺结核病、风湿性关节炎。体格检査：精神不振，颜面苍白，胸部正常，心肺正常，肝脾未摸及。检査：鼻中隔偏左呈C状弯曲，右侧有疣状突起，前下方黏膜糜烂渗血。咽喉，耳（－）。诊断：肺结核鼻衄。即用青黛粉（以生理盐水洗净鼻外部血迹及鼻腔内血块，仔细看清鼻衄的部位，用消毒棉片塞入鼻腔，上药时应嘱咐患者停止呼吸以防青黛吸入而引起咳嗽。上药后，休息10分钟，无继续出血时，嘱翌日复诊。）棉片填入鼻内止血，次日复诊，无出血。（《上海中医药杂志》1962年第5期）
大蒜验案一
刘某某，女，20岁，1985年7月21日初诊。患者近数月来，月经紊乱，本次月经提前10天，量多，色红，质黏稠。因与他人争吵而大怒，继则双侧鼻衄不止。前医用口服止血消炎中西药，肌注“止血敏”等无效，以药棉堵塞双侧彝孔，则血自口涌出，其势甚危，特邀余会诊。余用紫皮大蒜约50g，去掉紫皮，捣烂如泥贴敷双侧涌泉穴、约4分钟后衄止，继以清热养阴，和解调经施治3日而愈。随访至今未复发。（《四川中医》1994年第10期）
大蒜验案二
某男，36岁，1990年7月23日，因夏日劳作，突然鼻衄如注，家人急用井水湿敷额部和后颈窝仍衄不止，再用青蒿搓绒后堵塞双鼻，则血由口中涌出，时逢余探亲路过此地，取紫皮大蒜1头，去掉紫皮，捣烂如泥作饼，贴敷双侧涌泉穴，5分钟后衄止。（《四川中医》1994年第10期）
大蒜验案三
采油工人，28岁。鼻中膈左侧克氏区流血不止1小时，予以右侧足底心敷大蒜泥将大蒜捣碎成泥状，遇左侧鼻腔流血者，大蒜泥敷于右侧足底心即涌泉穴位，右侧鼻腔流血者则敷于左侧足底心，敷1小时左右，流血即停止。（《中医杂志》1960年第7期）
大蒜验案四
朱某，女，17岁，1987年10月诊。鼻《1周，药物治疗无效，试用蒜泥贴敷涌泉穴1次，3小时后取下，1次治愈，随访至今未复发。（《江西中医药》1990年第2期）
大蒜验案五
尝有一妇，衄血一昼夜不止，诸药不效，时珍令以蒜敷足心，即时血止，真奇也。（《本草纲目》）
大蒜验案六
某某，男，23岁，汽车司机，鼻中膈右侧克氏区出血不止，半小时后来急诊，遂以大蒜泥敷于左侧足心，半小时后即完全停止出血。（《中医杂志》1960年第7期）
珍珠菜验案
刘某某，女，28岁，工人。患鼻魈迁延数年，诸药罔效。采珍珠菜若干，每日用珍珠菜根1小撮为1剂，煎服，连服5日，5日后病瘥，至今5年未再复发。（《基层中药杂志》1995年第4期）
桑白皮验案一
陈某，男，8岁。经常鼻衄或涕中带血，少则片刻即止，多则需用棉球填塞或到医院治疗方止，伴见口干喜饮。舌质红、苔薄白，脉细数。五官科检査为轻度鼻中隔糜烂，嘱其每日煎服桑白皮12g，并忌食辛热炙馎之品。4剂后，鼻衄止，随访2年未复发。（《浙江中医杂志》1995年第7期）
桑白皮验案二
张某某，男，12岁1985年6月28日诊。患者经常鼻艇1年余。2周前，因感冒后，鼻流黄浊涕，擤之不当则鼻魈，继则双侧鼻腔间断流血，每天2〜3次。经西医检査诊断为：“双侧鼻黏膜糜烂充血”。经用维生素K及抗生素治疗无效。诊时见左侧鼻腔流出少量血液，鼻塞不通，口干不渴，舌质红赤，舌苔薄黄，脉数。予以桑白皮240g，每天80g，加水煎煮2次（每次煎煮20分钟左右），取2次煎汁500〜800ml混匀，装入保温瓶内，1天服完。药后血止鼻通，至今未复发。（《四川中医》1991年10期）
麻油验案
好麻油纸撚纴鼻中，顷之打嚏即愈。韬光云此方甚奇，其母邻人一夕常衄盈盆，百药不效，用此遂愈。（《是斋百-选方》）
吴茱萸验案一
患者戚某，男，26岁。鼻衄反复发作月余，鼻干咽燥，口渴欲饮，脉滑数苔薄黄。予以生吴茱萸50g，研末，分5次醋调敷涌泉穴，药尽病愈，随访半年未见复发。（《中医杂志》1995年第3期）
吴茱萸验案二
安某某，女，36岁。1982年6月起患鼻衄，服药无效，1989年3月来诊。形体消瘦，颜面潮红、鼻腔干燥，残存血痂，口干不饮，夜难入寐，四季双足不温，纳凉腹痛，嗜食辛辣，唇舌干红，苔白不润，小便清长，大便稀溏，脉沉迟，试以降气引热下行法每次用吴茱萸50g，捣末，炒热，调醋为饼，外敷足心，24小时换药1次，4次后衄止，双足转温，唇舌口鼻已不见干，大便不溏，夜能入睡，精神好转告愈。1989年7月随访，鼻衄未再发作。（《四川中医》1990年第9期）
金不换验案
张某某，男，12岁。1986年10月就诊64个月前因玩耍不慎碰伤鼻部，鼻腔左侧出血约10ml，经局部压迫血止。自此后反复多次鼻出血，左右鼻腔交替出现，每周约2〜5次，多于午睡或夜间睡眠后鼻衄突发惊醒，虽经中西药疗效欠佳，每于鼻出血甚时需用纱块填塞压迫鼻腔止血。后停用他药，改服金不换2〜4叶（约1g），连服3天，鼻衄明显减少，又服7天衄止。半年后因外感发热鼻衄复发，仅鼻腔出血数滴而已，即服上药止血，后每年夏季，不定时饮用金不换，随访8年未发。（《新中医》1994年第11期第46页）
生地验案
宋汝州牧因验尸，有保正赵温，不诣尸所，问之，即云：衄血已数斗，昏困欲绝，遂合人挟掖以来，鼻血如檐溜，平日所记治衄数方。即合药治之，血皆冲出。谓治血莫如地黄，遣人寻生地黄得十余斤，不暇取计，因使之生吃，渐及三四斤，又以其滓塞鼻，须臾血止。（《普济方》引《朱氏集验方》）
生藕验案
邵村张教官患衄血多，诸治不效，首垂，任流昼夜不止，危甚。一道人教用生藕一枝，捣贴颅部，更以海巴烧存性为末，鹅管吹入鼻内，二三次即止。（《名医类案》）
荷叶验案
王某，男，9岁。鼻中出血反复发作4年，常在夏秋季节发作，多于夜寐时发病，自觉鼻腔燥热。经检査除贫血（血红蛋白9.5g％）外，余均正常。取浮于水面之鲜荷叶（或干品）1张，冰糖30〜50g，加水3小碗，煎至2小碗，每次服1小碗，早晚各服1碗，连服3天为1个疗程。服1个疗程后，鼻衄消失。次年夏秋季节再服1个疗程，现已2年未再复发。（《广西中医药》1986年第2期）
白茅花验案一
一人鼻衄大出欲绝，取茅花一大把，水2碗，煎浓汁1碗，分2次服之止。（《名医类案》）
白茅花验案二
宋林次中御史在楚州，尝访一故人，久之不出。或问之，云子妇齟血垂尽，方救视，未延客。坐中一客云：“适有药。”急令掇茅花一大把，煎浓汁一碗，带囊中取小红丸2粒，令茅花汤吞下，一服即瘥。问其方曰：“红丸乃含香朱砂丸，恐不信茅花之功，以此为记耳。”（《苏沈良方》）
羊蹄根验案
刘某某，男，21岁，炊事员。常在劳动出汗后擦脸及夜间翻身时鼻出血不止，服安络血等药可暂时缓解。査鼻中膈前下方有一小溃疡面。遂用羊蹄根干品30g，泡水代茶频服，服1日而血止，3日溃疡面愈合，后续服3日，随访半年无复发。（《新中医》1980年第4期）
栀子验案
宋蔡子渥传云：“同官无锡监酒赵无疵，其兄衄血甚，已死入殓，血尚未止，一道人过门，闻其家哭，询问其由，道人云：是曾服丹或烧炼药，余有药，用之即活。”囊间出药半钱匕，吹入鼻中立止，良久得活。乃山栀子烧存性，末之。（《医说》引《普济本事方》）
人中白验案
张杲《医说》云：李士常苦鼻衄，仅存喘息，张思顺用人中白散，即时血止。又延陵镇官鲁棠鼻衄如倾，白衣变红，头空空然，张润之用人中白药治之即止，并不再作。此皆散血之验也。（《本草纲目》）
棕榈炭验案
沈某，男，58岁，鼻衄2年余，每年约在7〜9月发作，屡用止血灵，安特若新等止血药治疗未愈。予陈棕榈炭研为细木，冲入开水约100ml，加红糖搅匀后，分2次眼完。1剂而愈。随访2年未复发。（《广西中医药》1986年第3期）
棕榈根验案
潘某某，女，63岁，平素有高血压病，于1987年某晚12时许，在睡眠中，忽然鼻孔流血而觉醒。家人用棉花塞鼻、其血则流入口中。患者惊恐不已。遂来求诊。急嘱患者双脚于冷水盆中，前额也予冷敷，继取鲜嫩棕榈根50g，洗去杂质，捣碎加温开水250ml，搅拌后挤汁，1次顿服，须臾血止，至今未发。（《浙江中医杂志》1990年第7期）
牛皮胶验案
罗某，男，3岁。患儿于1年前（2岁时）因感冒发烧、扁桃体炎而服四环素及注射退热药，此后发现鼻衄、隔儿天犯1次，经査血小板计数6万mm3，服维生素等药无效，予鲜牛皮去毛绞碎，用清水煎熬成稀胶状。以无皮渣为度，连服3个月，自1个月后复查血小板已上升为18万mm3，近1年来鼻衄一直未犯，发育良好，血小板计数一直在正常范围。（《名老中医治病绝招续编》）
龙骨验案
王某，男，62岁。左鼻孔出血约半小时，取龙骨粉（生、煅均可）适量，吹入患者鼻中，约10分钟血止。（《广西中医药》1981年第3期）
莱菔汁验案一
张杲《医说》云：李某，病鼻衄甚危，医用萝卜自然汁和无灰酒饮之即止。盖血随气运，气滞故血妄行，萝卜下气，而酒导之故也。（《本草纲目》）
莱菔汁验案二
熊某，男，46岁。1976年4月6日诊。患者在劳动中突然鼻衄不止，村卫生所用止血针和中药治疗无效。遂以生莱菔汁试服。取生莱菔3000g，洗净切丝，用干净纱布包裹压榨取汁，约500ml，加白糖50g，温后分服，当天血止。（《四川中医》1987年第9期）
紫河车验案
女患者，33岁，工人，住院号8453。患者于1981年无明显诱因出现鼻衄，牙龈出血，月经量多，渐出现心悸乏力。经检査诊断为“骨髓增生异常综合征”，1984年经北京协和医院进一步确诊。先后口服氨肽素、生血片，左旋咪唑、激素等，疗效不佳。每因头晕乏力，心悸加重而频繁住院，每次住院可达数百大。血色素常降至30g/L以下，输血6000〜7000ml，平均8〜10天输1次全血，血色素也只能升到40〜50g/L。于1990年6月中旬，患者自食紫河车，每周1〜2个。其方法：用清水洗净紫河车，在铁锅中用开水烫至血净为止，捞出后切成薄片，再放入铁锅中，用文火煎煮。然后分早晚空腹各服1次，每次1小碗（带汤，紫河车约1两），服时加白糖少许。服1周后（两个），自觉精神佳，睡眠好，有做家务欲望，1个月后复査血色素由40g/L上升为50g/L，以后每隔1个月化验，均保持原状，从未下降，服4个月后化验血色素为60gU随访半年再未输血，血色素保持在50〜60g/L之间。生活自理，可做一般家务，是历次出院后情况最好，持续时间最长的1次。（《山西中医》1992年第3期）
按语
鼻衄一证，多由肺、胃、肝火偏盛，迫血妄行所致，但亦有少数由肾精亏虚、气血不足而成者，其临床发病率较高，治疗鼻衄，实则泻之，热者清之，虚则补之，急者当以止血为主，其后治其本。青黛清热凉血，血凉热除，鼻衄自止；大蒜捣泥敷脚心治鼻衄，意在引火下行归元，以其可引热下行而循于常道，故可止鼻衄。《简要济众方》亦载此法，并言“右鼻血出，贴右足心，左鼻血出，贴左足心，两鼻俱出，俱贴之”，可参，此与清热凉血止血之品诚乃异途而同归；珍珠菜为报春花科植物虎尾珍珠菜的根或全草。苏医《中草药手册》载“清热解毒”“治鼻出血”，此案可为佐证；桑白皮性味甘寒，于肺经实火、虚火均宜，其能清肃肺气、平抑肝火，使血络安宁，则鼻衄可止；麻油甘凉润燥，可解毒凉血，但取嚏止血，未见他书记载；金不换其苦寒之性，有清热凉血，解毒之功，对于由外感所致者，药到病除，本例对外伤鼻衄，其效甚佳，其机理概血得寒则凝；紫河车俗名“胎盘”，既能补肝肾，又能益气血，为作用较强的滋补强壮药。故用于鼻衄因虚者疗效甚佳；“血得热则行，得凉则止”，而生大黄药性苦寒，长于清热泻火，凉血则血止；紫珠菜苦涩而凉，既能收敛止血，又能凉血止血；紫珠均长于治疗火热炽盛、迫血妄行所致出血；韭菜根治疗箅衄，古今均有报道，确有疗效，其味辛性温。具温中、行气、散瘀之功，长于治疗由寒凝血瘀致出血；生地、生藕、青黛、鲜荷叶、白茅花、羊蹄根、栀子、人中白、皆味苦性寒，均有清热凉血止血作用，用治鼻衄血确系药证合拍，此“血得凉则止”耳，故病能应手而效；棕榈炭、棕榈根、大黄炭、龙骨、牛皮胶，去邪之力较逊，但收敛止血之功颇强，对于出血较剧者，应首选之，急以止血，待血止以后，再辨证选用相应药物；生莱菔汁功能行气导滞，对于气滞不行，血运失畅而妄行脉外的衄血之证，有行气机、畅血行之效，气顺则血循常道，故用之则血止；吴茱萸属温热之品，将之捣碎外敷足心，善能引热下行，邪热降，血不受扰而循于常道，则血自止，此与清热凉血止血之品诚乃殊途而同归。
