癃闭是指小便量小、点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要临床表现的疾病，癃闭的发生，有多种原因，如湿热蕴结、肺热气壅、脾气不升、肾元亏虚、肝郁气滞、尿路阻塞等。凡各种因素导致了排尿功能障碍，尿液潴留膀胱，均可发生癃闭。病变部位主要在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾等关系密切，其基本病机是气化不利使尿路阻塞。
土牛膝验案
周慎斋治一人年老因入房忍而不泄，小便不利，诸药不效，此肾虚而气滞血凝也。用土牛膝捣汁酒服2碗，小便出物长三寸、长六寸者二虫而愈。（《古今医案》）
地肤草验案
虞恒德治一人年七十，秋间患小便不通，二十余日，百方不效，后得一方，取地肤草捣自然汁服之，遂通。（《名医类案》）
瓜蒌验案
绍兴刘驻泊汝翼云：“魏郊知明卅时，妻患腹胀，小便不通，垂殆。随行御医某治药令服，遂愈。瓜蒌不拘多少，焙干碾为细末，每服1g重，热酒调下，不能饮者水饮调下，频进数服，以通为度”。（《是斋百—选方》）
棕榈根验案
陈某某，男，73岁，尿液点滴不通，小腹胀痛难忍已1天，外科以前列腺肥大、尿潴留收治入院。检査：膀胱胀满，前列腺肿大如鸭蛋、经导尿，口服乙葳酚片、肌注青链霉素等措施，治疗1个月无效；后作膀胱切开引流，术后尿液点滴从切口而出，症状仍未改善。改用鲜棕榈根100g，水煎，加红糖适量，每日1次。6日后，小便从尿道排出，切口亦见干燥；第8日，小便畅通无阻，切口逐渐愈合。嗣后，凡一有小便艰涩时，即以此药内服而愈。（《浙江中医杂志》1983年第11期）
蚯蚓验案
徐某某，74岁，农民。1978年12月6日以小便不通5〜6天为主诉入院。患者自觉小腹坠胀疼痛，时欲小便而不得出，面色苍白，少气懒言，纳差，睡眠不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊为癃闭，西医诊为尿潴留。入院3天经中西药多种治疗并用食盐250g炒垫布包外敷脐上，均未见效，即导尿数次。9日晚上患者面色苍白，欲尿而不出，少腹坠胀难忍，烦躁不安，再次要求导尿。医者考虑癃闭的形成主要病变在膀胱，蚯蚓能人膀胱以利尿，故令患者家属挖取鲜蚯蚓100余条，洗净泥土，分2次炒，外敷脐上，10分钟左右，排尿约20ml，继续原方施治，小便自行排出，症状明显改善，尿清无异常。并给口服干蚯蚓末，1日3次，每次9g，温水送服。配合治疗3天，痊愈出院。（《陕西中医函授》1985年第2期）
芒硝验案
王某某，男，64岁，1987年5月4日诊。3天前起尿痛，淋沥不畅，小腹胀满，经导尿等对症治疗罔效。来诊伴见心烦易怒，口干欲饮，便秘5日不行，舌红苔黄干，脉数，取芒硝100g，加开水50ml，纱布浸湿后敷小腹。3小时后解小便300ml，8小时后又解500ml，共治疗10天，小便通畅而愈。（《广州中医》1990年第7期）
玄明粉验案
患者李某，男，56岁。因患“肺性脑病”2天，神志不清，予以导尿，经西医治疗后意识清楚，拔去导尿管后不能自主排尿，小腹胀满。以玄明粉外敷肚挤目艮，有尿恢复。（《浙江中医杂志》1995年第12期）
木鳖子验案一
杨某某，男，76岁。患者前列腺肿大，排尿困难已3年。现酒后复发，小便点滴难出已2天。小腹胀痛，拒按，急迫难忍。脉滑，舌苔薄黄。检：前列腺肿大5×5cm2，触痛，前列腺沟消失。嘱取番木鳖去毛，文火煨至鼓起为度，研末，每次日服0.6g，1日2次。经用本药后4小时小便得通，服药2日，前列腺缩小为3×3cm2，告愈。
木鳖子验案二
潘某某，女，27岁。难产，用产钳拉下胎儿，产后7日小便不通。小腹胀痛，恶露不多，自汗乏力，面色桄白。脉缓，舌淡。用木鳖子如上法治疗，当夜小便通利，服药3日告愈。（《浙江中医杂志》1984年第9期）
冬葵子验案
一人大小便不通十余日，腹胀欲死，诸医用硝黄、牵牛等药无效，予以冬葵子一剂，水煎服，立通。（《寿世保元》）
野燕麦验案
何某某，男，78岁。自1982年9月8日晚起小便点滴而出，继而闭塞不通，少腹胀急。曾用针灸、中药效微。导尿失败后用穿刺术方暂缓，继则小便闭塞如故。曾去浙医一院泌尿科就诊，诊为老年前列腺增生，因不宜手术而返，于10月5日邀余诊治，症如前述，投野燕麦60g，水煎服，半小时后尿即流出，量较多，嘱再服，则排尿如泉涌。遂连服3剂，迄今排尿如常。（《浙江中医学院学报》1984年第1期）
蝼蛄验案
谢某某，男，28岁，工人。患者在腰麻下施行阑尾切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，呻吟不已，给蝼蛄去头，足翼20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿甚畅，腹胀痛随之缓解。（《朱良春用药经验》）
血余炭验案
李某某，24岁。于1988年7月23日足月顺产一女婴，第1胎，产后8小时无排尿，小腹胀痛，触诊小腹饱满，压痛，诊断为产后尿潴留。经服血余炭8g，45分钟后排尿1500ml，症状缓解，未曾复发。（《中西医结合杂志》1989年第8期）
白矾验案
沈阳老人石某，1980年初患小便不通，情势紧急，当用导尿法及八正散等均无效后，某医院诊断前列腺肥大，建议手术治疗。因年事已高，恐不胜负担，谋之中医。择孙德润氏《医学汇海》小便不通门通关法：白矾、生白盐各7.5g共研末，以纸圈围脐，填药在内，滴冷水于药上。术将全已，而腹不耐，觅容器时尿已大排。插管亦自脱而出。翌年随访，了无他恙。（《中医杂志》1983年第1期）
田螺验案一
黄某某，男，45岁，1989年7月6日就诊。半年前，劳动后小便点滴不下，便意频频，腹胀。诊见小腹膨隆，并有压痛感。以田螺3枚，捣烂加青盐30g成膏，摊开如薄饼状贴脐下4011处。40分钟后小便即出，病愈。（《江西中医药》1994年）
田螺验案二
患者吴某某，男52岁。于1991年6月25日就诊。半天前小便不通，解小便时尿液滴沥，下腹及肛门有下坠感，尿道口涩痛、灼热，痛苦面容，腹部膨隆。取田螺3枚，捣烂加青盐10g，成膏状后摊开为薄饼，贴脐下4cm处。1小时后小便通畅。（《江西中医药》1994年）
田螺验案三
饶区熊彦斌，年五十五岁，病前后溲不通五日，腹胀如鼓，同辈环坐候视，皆不能措力。与西湖妙果僧慧月相善，遣信邀至诀别，月惊驰而往，过钓桥逢一异客；风姿萧洒出尘，揖之曰：“方外高士，何事趋走如此？”月曰：“一善友久患闭结，势不可料，急欲往问之。”客曰：“此易事耳，待奉施一药”即脱靴入水，探一大螺而出曰：“事济矣。”持抵其家，以盐半匕和壳生捣碎，置病者脐下三寸三分，用宽帕紧系之，仍办触器以须其通，……漫使试之，曾未安席，砉然暴下。（《夷坚志辛》）
吴茱萸验案
患者马某，56岁。3年来经常排尿困难，排尿延迟，点滴难出，尿道疼痛，呈涩痛或刺痛，伴有小腹下坠感，睾丸牵彻痛，会阴部坠胀，精神紧张，失眠，厌食，恶心，舌质紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦数。西医诊断为“前列腺增生、慢性前列腺炎。”取吴茱萸60g，研末，用酒、醋各半调成糊状，外敷于中极、会阴二穴；并用吴茱萸20g煎服，20天后，小便通，其他症状完全消失。精神已好，睡眠正常。（《中医杂志》1995年第4期）
葱白验案一
患者，女，因生产后不能小便已4天。取葱白3根，捣烂后炒热包熨脐部，凉后用暖水袋加温，2小时后尿即排出。（《四川中医》1989年第3期）
葱白验案二
患者，男，64岁，因“前列腺肥大”排尿闲难10天，小便滴沥难出。取葱白10根分为3等份，锅炒热交替熨脐，小便通畅。（《四川中医》1989上第3期）
葱白验案三
患者王某，经剖腹产出生后24小时无尿，取大葱白及须根60g，生姜15g，共捣烂成泥捏成饼状，放于锅内加热，洒酒水少许以助蒸气，翻炒至温热取出，用小方毛巾包好，外敷关元穴处，50分钟后排出大量尿液。（《河北中医》1995年第5期）
葱白验案四
张某某，女，24岁，1985年11月20日初次入院。正常产后尿潴留3天，无他症，曾用新斯的明0.5mg，1天2次肌注，针灸刺激中极穴及中药化气行水剂无效，迫使导尿3次，后用葱白炒热敷少腹立见佳效，1次即愈。（《河北中医》1986年第4期）
皂角验案
一人小便不通，服诸药不效。予曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今秘而不通者，气之滞也。用大皂角炒焦研末，蜜丸，桐子大，白汤送下，七丸即愈。（《医学传心录》）
大黄验案
患者，自诉尿频、急、痛，尿滴沥有不尽感，伴有腰下部、会阴部疼痛症状。直肠指诊检査：前列腺体肿大，质硬，表面不规则，有压痛。前列腺液卵磷脂小体减少，白细胞10个以上，有集团。予生大黄50g，加水400ml，煎至200ml左右，熏洗会阴部。待药液不烫手时，用毛巾浸液擦洗会阴处。同时用手指在局部顺时针按摩，早晚各1次，每次30分钟，熏洗完毕，取中极、会阴二穴，外敷以生姜汁调制的熟大黄细末20g，胶布固定，观其体质强壮，令每日用3〜6g生大黄泡茶饮。15日即愈。（《浙江中医杂志》1992年第11期）
蝉蜕验案
冯某某，26岁，孕1产1。因宫缩无力滞产，行会阴侧方切开，胎头吸引器助产分娩。产后10小时排尿困难，遂用蝉蜕汤治疗蝉蜕（去头足）9g，加水至500〜600ml，煎开至400ml左右，煮沸15分钟后去渣，加适量红糖给患者1次服完。若在5〜6小时不能自解时，可重复再给1次；同时可辅助肌注新斯的明0.5mg，针灸、物理疗法等，5小时后第1次排尿量为300ml，排尿后病人感到舒适轻松，此后小便如常。
柳白皮验案
黄某某，男，30岁。因十二指肠球部溃疡在全麻下行胃部切除术。术后尿潴留，内服柳树皮煎剂10ml，服后10余分钟排尿。（《赤脚医生杂志》1978年第1期）
向日葵髓心验案
郑某某，男，71岁。1983年12月3日入院。主诉：昨夜9时许突然小腹坠胀，小溲艰涩，频频欲解，逐渐点滴不通。查体：急性痛苦病容，呻吟不休。舌质淡胖，苔白腻，脉浮大无力。尿常规（－）。直肠指检发现前列腺似鹅卵大小，光滑，质软。西医诊断：“前列腺肥大，急性尿潴留。”中医辨为：肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权之癃闭。治疗经过：入院后给予激素、抗生素，中药以温阳益气，补肾利尿遣方用药，辅以导尿。治疗半月余，仍不能自行排尿。因患者拒绝手术治疗，遂取向日葵髓心30g，猪瘦肉100g同煎，待肉熟后吃肉喝汤，两次服完。1剂服毕，翌日晨起排出小便。半月之疾顿时消失。照上法又行2剂，排尿如常。随访5个月情况良好。（《四川中医》1985年第3期）
苎麻根验案
刘某某，女，18岁。患者小便不通，小腹胀满，给予插导尿管导尿，用抗菌消炎治疗2天，小便通4天又点滴不通，正值余出诊至村，急来求余诊台。余令挖苎麻根1把，洗净捣烂。外敷小腹及阴部，敷药2小时后尿通如泉，其病痊愈。（《大众中医药》1994年第4期）
按语
癃闭的临床表现主要是小溲点滴不利，或点滴全无。本病的治疗应根据“腑以通为用”的原则，其着眼点在于“通”，首先应抓住主要矛盾，辨证求因，急则治标，但通之法又冇虚实的不同，实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。在内服药不能速效时，许多外治法常可达到目的。此亦属临床急证之一。如果失治或治疗不当，病情可转为严重，甚至死亡。田螺可利尿缓急，配以青盐外敷脐下，引水下行，可治癃闭；吴茱萸温经散寒，助阳化气，对年老气虚，气化不利而排尿困难者可有良效；芒硝，玄明粉一物二名，能软坚通下而清热，《本草纲目》认为可治痰实结搏，利大小便；《名医别录》中也有类似观点，外敷治癃闭属于实热证，可获清热利尿通便之效。但辨证要注意虚实，若病非实热深固，不宜投服；大葱白辛温走散，能通关阖，《本草从新》：认为葱白“通上、下阳气”。助膀胱气化，以利小便，为治疗癃闭之妙药。另外，治疗癃闭经常外敷神阙、关元、中极等穴，是可内达膀胱，故敷后立见卓效，以解急苦；向日葵髓心通利之性甚佳，不但治癃闭，淋证《江西草药手册》：“治小便不通”。又可治尿路结石；柳白皮苦寒，祛风利湿消肿止痛，《唐本草》：“主淋疾”。《纲目》：“治白浊临床对于手术后湿浊阻塞气化不行之癃闭有速效；苎麻根性寒凉善清热利尿，对于热毒蕴结于膀胱引起的癃闭有奇效；皂角辛开温通，具有良好的通窍开闭利小便作用，适宜于气机壅滞，三焦气化不利的癃闭之证；大黄功善降泄，集清热解毒、活血化瘀、逐水利尿、通腑泄浊诸功于一身，故对热毒壅滞、瘀血停着、湿浊内阻等多种原因的癃闭，均有佳效；蝉蜕质轻上浮入肺，其用于癃闭病证，则取宣肺利水，“提壶揭盖”之理；土牛膝、地肤草、棕榈根、蚯蚓、冬葵子、野燕麦、蝼蛄、血余炭等都有通利小便的功能，然其作用又各有特点。土牛膝活血散瘀、祛湿利尿，以治血疲气滞而小便不通者为宜；瓜蒌功擅清热化痰，宽中下气，适用于痰热阻滞，气机不畅而致小便不通者；地肤草利小便清湿热，主治小便不利由湿热所致者。棕榈根利小便早在《本草纲目》就有记载：“以棕榈根煎水酒内服治小便不通，屡试屡验”，证之临床，疗效确然；蚯蚓咸寒。直入膀胱，可利尿行水。《纲目》云：“其性咸而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便。”尤其以内服外敷为治，甚效益佳；冬葵子性寒质滑，为滑下利窍之品，通利二便之功特佳。但脾虚滑肠者忌服；蝼蛄功专利水通便·但必须去头、足、翼有利尿作用；血余炭治小便难早有记载，《本经》：“血余主五癃，关格不通，利小便水道，”用此药治疗，药性平稳，疗效确切；野燕麦为禾木科燕麦属植物，味甘性温能补虚损，民间常用之治癃闭多在一剂后能自行缓解，3剂可愈，对老年体弱者患癃闭，不妨一试；木鳖子利尿，古代文献未见记载。据现代临床应用木鳖子治疗前列腺肥大，疝气修补术后、产后、结扎术后的小便不通均有良效，其机理有待进一步研究，须说明的是“去毛”二字，据此，该药当为“番木鳖”，即“马钱子”；白矾与生白盐外敷便出自《医学汇海》，为自古效验之良方，多作一时应急之用。
