便血是指以便下血液、大便带血为主要症状的疾病，又称血便、下血、泻血、结阴等。便血的病因可有胃中积热，肝气郁结、湿热蕴结、脾胃虚寒等；以上原因导致胃肠脉络受损或血失统摄，渗于脉外而发生出血，基本病理不外火与虚。热则迫血妄行，虚则血无所摄。初病多邪实，久病则多虚。
大黄验案一
患者李某某，男，40岁。大便出血28个月。每天便下带血，多时便血150ml左右，全身状态较差。检查直肠后侧壁大片溃疡，多个活动出血点。血色素78g/L，大便潜血（＋＋＋＋），西医诊断为“溃疡性直肠炎”。遂予优质生大黄200g，研成细末，过筛、高压灭菌、装入胶囊，通过直肠镜上入肠管病变部位，每次15〜20粒，每日1次，治疗40天后，便血消失，大便潜血阴性，血色素118g/L，直肠镜检肠管壁溃疡；失。（《浙江中医杂志》1994年2月号）
大黄验案二
患者刘某某，女，38岁，便血9个月。大便时开始为陈旧性血便，后为新鲜血液，便前腹痛，便后腹痛稍减。乙状结肠镜检査发现肠管后壁及左壁有溃疡面，局部有血痂和活动出血点。血色素78g/L，大便潜血（＋＋＋＋），西医诊断为“乙状结肠溃疡”、“慢性溃疡性结肠炎”，以优质生大黄200g研细末，过筛，高压灭菌，装入胶囊，通过乙状结肠镜上药42天，便血已无，血色素110g/L，大便潜血阴性，乙状结肠镜检查溃疡面愈合。（《浙江中医杂志》1994年2片号）
大黄验案三
患者李某，男，36岁，1994年3月21日就诊。上腹部疼痛3年，便血1大。3年来上腹部疼痛，伴腹胀、嗳气、反酸、厌食。呈贫血病容，舌苔腻而微黄，脉滑。右上腹压痛明显，拒按，大便呈黑色，潜血试验强阳性。西医诊断为“消化性溃疡出血”。予大黄以微火炒黄加工为粉剂，1日3次，每次3g，用生理盐水冲服，3天后症状消失，大便潜血试验阴性。
大黄验案四
患者池某，男，32岁，1989年4月2日初诊。主诉柏油样便2天。大便潜血试验（+++），曾有“十二指肠球部溃疡”史。西医诊断为“上消化道出血，以生大黄粉3g冲服，每日3次，2天后便血消失，大便隐血试验阴性。（《福建中医药》）
干柿验案一
曾茂昭通判之子，年十余岁时，尝苦此，凡治肠风药如地榆之类，遍服无效，因阅书见此方，用之一服而愈，是干柿烧灰者，曾与余合肥同官，亲说云尔。（《是斋百一选方》）
干柿验案二
予外兄刘向为严橡，予过之留饮，讶其瘦瘠，问之，答曰：“去岁脏毒作，凡半月，自分必死，得一药服之，至今无苦，”问何药，不肯言，再三叩，始云只这桌子上有之，乃是干柿，烧灰饮下二服。《本草》云：“白柿治肠癖，解毒热，消宿血。”后有病者，宜以求之。（《是斋百一选方》）
侧柏叶验案
王涣之知舒州，下血不止，郡人朝议大夫陈宜父随四时取，其方柏叶，如春取东枝，夏取南枝之类，烧灰调，二服而愈。予得方后，官赣上，以治贰车吴令升，亦即效。提点司属官陈逸大夫偶来问疾，吴悴告以用陈公先方而安。陈君蹙颏曰：“先人也仍须用侧柏尤佳。”（《是斋百一选方》）
淡豆豉验案
朱解元成言传，其兄子云知丞与渠及陆子揖提刑皆服之（淡豆豉不以多少，研令极细，入剥净大蒜，遂旋同研，候可丸为度，如梧桐子大。遇发时绝早空心，用陈皮饮先下五十丸，午时再服一百丸，以病安而止，可以永绝根本，无所忌。《庐州彭知录大辩》亦云，此药甚妙，其方所用大蒜，先蒸九次，然后和药，仍以齑水送下，病止即辍药。）数十年之疾更不复作。（《是斋再一选方》）
虫白蜡验案
方某某，男，45岁，工人。宿有便血之恙，顷又发作，腹痛，圊则下紫红色血液甚多，杂有黏液，曾作乙状结肠镜检查；于12〜17cm处，见有溃疡5处，黏膜充血，诊为溃疡性结肠炎。苔薄质淡，脉细。中气不足，由来已久，脾不统血，气不摄血，治宜补虚培中，收敛止血，用虫白蜡120g，研细末，胶囊装，每服6粒，1日3次，食前。药后便血逐步停止，腹痛亦定，乃继续服药以巩固之。1个月后肠镜复査，溃疡已趋愈合，基本治愈。（《虫类药的应用》）
白木耳验案
休宁汪生作云，年甫成亲，忽患肠红，晨起必大下一次，血多粪少，阅二月余，日渐消瘦，有人传方，白木耳水煮淡食，日食一钱，未及一两痊愈。药有对症，何必以多为贵哉！（《冷庐医话》）
当归验案
孟某，男，54岁。患者有十二指肠球部溃疡史，此次因黑便半个月加重3天而收住院。入院曾用止血敏，八号止血粉，安络血，白药精，紫珠草溶液及输液输血等治疗，出血仍未止。住脘当天解黑便5次，质稀，量约300ml，大便潜血试验强阳性，血红蛋白70g/L，红细胞1.8×1012/L。入院后用单味当归粉治疗，每次4.5g，每天3次，翌日大便成形，但仍为黑色。第3天大便隐血呈阴性，1周后出院。（《辽宁中医杂志》1982年第6期）
昏鸡头验案
楠某某，女，38岁。患者上消化道出血半天。早上劳动后发生心悸，上腹部不适，曾晕倒过2次。面苍白，四肢冷，出汗，解鲜褐红色大便血块约800ml。急诊，既往无胃痛及泛酸史，血红蛋白69g/L，红细胞2.40×1012/L，大便潜血试验强阳性。治疗方法：昏鸡头每天用量60g，一般用煎剂，煎成约300ml，分3〜4次内服。经昏鸡头治疗后，第5天大便转黄，继续观察10天未见便血而出院。（《浙江中医药》1977年第1期）
黄土验案
吾友邹培之便血三年，脾土极虚，面浮足肿，色黄，胃气索然，精神极疲，稍服清剂则泻，稍服补剂则胀，稍服清利则口燥舌干，用药难于措手。丁雨亭先生曰，每日用黄土一斤，清河水五六碗，煎沸澄清，候冷去黄土。将此水煎茶煮粥，依法试行。一月，脾土稍旺，饮食稍增，便血亦减。再服二三月，诸恙大减，浮肿俱退。（《诊余集》）
龙眼肉验案
一位六七岁童子，大便下血，数月不愈，服药亦无效，俾蒸熟龙眼肉服之，日约两许，服旬日痒愈。（《医学衷中参西录》）
莲子心验案
患者素有肠风便血之症，久治未愈。因服莲子心汤后，次日大便下血显著减少。患者略知医药，想到莲子心苦寒清热可对肠风便血有治疗作用，于是每日用莲子心煎汤试服，不到10日，便血即止。（《长江医话》）
羚羊角验案
内子王氏生平有病不能服药，闻药气即思呕吐，偶患大便下血甚剧，时愚自奉还籍，因粗识医性，且知羚羊角毫无药味，自用羚羊角0.3g煎服，立愈。（《医学衷中参西录》）
地榆验案
江某某，男，36岁。大便后下血盏余，病历5年，经向各中西医服药治疗，均无效验。经用地榆一味，每日30g，煎服，3次服用，过4日，该患痊愈，迄今未发。（《实用经效单方》）
丝瓜验案
一人患下血，诸治不效，或教以老丝瓜，去向里上筋，烧燥不犯铁为末，空心酒下二三匙，连服数朝而愈。（《名医类案》）
无花果验案一
张某某，盐场工人，大便带血达20年之久，每1〜3个月发作1次，需半个月方愈。人予干无花果7个，清水煎服，每日1剂，服2剂后，便血停止，经访问再未复发。（《山东中医验方集锦》）
无花果验案二
王某某，柴油机厂工人，大便带血已达4年，服药无数罔效，经服无花果煎剂，2剂痊愈，2个月未见复发。（《山东验方集锦》）
蜘蛛验案
景县前留府村张某某，患大便下血，3年余屡愈屡发，经多医诊治不效。1954年有亲戚介绍，以蜘蛛7个，鸡蛋1个将蜘蛛放于蛋内，外用泥封，火煅成炭，存性轧面，白水送服，服1次后，大便下血停止，没有再犯。（《中医验方汇选》）
海桐皮验案
何某某，男，32岁，素好辛辣厚味，湿热内盛可知。1956年秋，骤发肠风下血，住某某医院内科治疗，经对症处理未效。患者之母邀余往诊，症见大便不畅先干后溏、先血后便，下血量多如注，血色鲜红，每日约10余次，面色㿠白，头昏心慌，气短神疲，口苦咽干，脉弦细而数，舌质红，苔黄腻。此为湿热蕴结大肠，治宜清热除湿，凉血止血。正欲拟方用药时，闻同房陈某之亲戚介绍一便血单方，据言极效。乃央其即往郊区采来药物，经鉴别系“海桐皮”（又名“刺桐皮”）。窃思《本草纲目》有海桐皮苦平无毒。主治赤白久痢等记载，能清大肠湿热，遂照其法，以鲜海桐皮60g，冰糖30g，水煎服。次日其母来告，服药后便血次数与量均减，嘱其继服，每日1剂，5日后血全止。饮食营养调理而愈。（《李继昌医案》）
木瓜验案
易县东邵村吴某某，男，63岁。自诉大便带血，已有30多年，多方治疗无效。用木瓜6g，蜂蜜6g每日早晚各服1次，连续服药10多天，后来未发。（《中医验方汇选》）
三七验案
天津刘某某，偶患大便下血甚剧。西医注射以止血药针，其血立止，而血止后，月余不能起床，身体疲软，饮食减少，其脉数而无力，重按甚涩，……。俾日用三七细末1g，空腹时分2次服下，服至3次后，自大便下瘀血若干，色紫黑，从此每大便时，必有瘀血随下。至第5日，所下渐少，至第7日，即不见瘀血矣。于是停药不服，旬日之间，身体复初。（《医学衷中参西录》）
景天三七验案
张某某，男，24岁。溃疡合并出血，柏油样便，大便潜血（＋＋＋＋），口服景天三七糖浆50ml，3次/日，3天后便血完全停止，潜血（－）。（《新医学》1971年第3期）
鸦胆子验案
王某某，男，41岁，农民。原患内痔七八年，经常反复便血，于食刺激性食物后，出血如箭状射出，每月二三次，每次约50ml，色鲜红，时已3年之久。近年来，劳动后痔核常易脱出肛外，但能自动回缩，便血呈喷射状，大便不禁亦出血。体检：发育正常，心肺及腹部均未发现病变，营养较差，全身乏力，头昏腰痛，手足麻痹，心悸短气，面色苍白，舌苔淡白，脉沉细而弱，小便正常；肛检诊断为二期内痔；初用清肠止血中药不效，后用鸦胆子仁内服半月（用法：鸦胆子去壳取仁——需新鲜无变质腐烂者，用桂圆肉包紧，开水送服，每日2〜3次，饭前服，每次7〜15粒，连服7〜15天。服药时切勿咬碎，同时忌食酸辣辛热及酒类。某些病例出现轻度反应，如头昏，恶心欲呕等不必停药。），便血停止，久未复发，但寿核仍未消除。（《江苏中医》1966年第1期》）
野苋菜根验案一
范某某，男，30岁。于1970年8月20日上午7时入院。患者溃疡病史四年多。入院当天凌晨突感头晕、冒汗，旋即呕吐咖啡色液（混食物残渣）约两碗，下午6时又呕吐1次，内混暗红色血块，大便黑色潜血（＋＋＋＋），入院体检：体温36.9℃，呼吸20次分，脉搏90次分，血压90/65mm/hg，心肺（－），腹平软，无明显触痛，肝脾未触及。临床诊断：溃疡病合并出血，入院采用鲜野苋菜根半斤，洗净切片煎熬3〜4小时，去渣留汤，浓缩成150〜200ml，1次日。连用6天，第2天吐血得止，第4天大便黄色，潜血阴性，胃肠钡餐透视发现十二指肠球部溃痛。（《新民学》1977年第8卷）
野苋菜根验案二
魏某某，女，22岁。1971年有溃疡病出血史，本次入院前1天上腹部痛加重，出现柏油样便，1日2次，量多，呕吐物为咖啡样。入院体检：体温35.4℃，血压80/50mm/hg，心肺正常，肝脾未触及，上腹压痛（＋），血红蛋白75g/L，红细胞240万mm3，潜血试验呈阳性，临床诊断：溃疡病合并出血，入院后给予野苋菜根内服，结合输液，右旋糖酐解痉剂等，第4天大便转黄。（《新医学》1977年第8卷）
按语
便血多由湿热积滞；热毒侵袭肠胃；或风热客于下焦而损伤血脉，或脾胃气虚，血失统摄而溢人肠道所致。《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血，近者或在直肠，或在肛门，远者或在小肠或在胃。近血又有肠风脏毒之分，治疗应根据不同病因病机和病情的轻重缓急辨证施治。景天三七具有止血散瘀作用，根据临床实践体会，本品止血的功效颇为显著，故在大量便血或便血不止的时候，可以应用；鸦胆子功能清热解毒，凉血止痢，传统上常用治热毒血痢及阿米巴痢疾。经今运用，对于内疼出血、肛裂出血及慢性肠炎出血者有良好的止血效用，但原因不明的上腹部疾病引起便血者禁用；野苋菜根苦寒入胃肠经，善能清热凉血止血，宜于火热薰灼，迫血妄行之便血；当归治疗便血，临床报道不多。此案出血应为瘀血所致，瘀血不去则血不归经而出血不止。当归辛散温通，能消散瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证，且甘温补血，有效缓解贫血症状；昏鸡头治疗上消化道出血为民间验方，可供临床参考；黄土禀中央之地气，健脾胃止下血，助以粥力之甘淡，温中而不燥，善治脾虚不摄，便血日久，血色紫黯者；龙眼肉甘温，功效补心脾，益气血，为滋补良药，适用于便血已久，气血亏虚者；莲子心、羚羊角、地榆、丝瓜、无花果、蜘蛛皆具清热凉血止血之功。皆能治火热蒸灼、迫血妄行之便血。其中地榆性寒苦降、凉血泄热，最宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢等证；羚羊角咸寒，入肝经，善于清肝凉血，用治肝热血动者疗效为佳；莲子心苦寒，清心热而凉血止血，主治心火炽盛。便血鲜红者；无花果性甘寒，具有清热解毒而止泄之功，主清大肠、肺之热，热清则血不妄行；蜘蛛苦寒而有毒，主入肝经，祛风解毒而消肿，《寿域神方》用其治便毒初起，蜘蛛一枚，研烂，热酒一碗，搅服，不退再服。由此可见，古代用之治疗本病效果很好；海桐皮、木瓜均可清热利湿，主要用于湿热蕴结大肠而便血者；三七甘微苦，性温，功擅化瘀止血，具有止血不留瘀的特长，善治一切血证，故而便血用之有效；大黄泻热凉血，化瘀止血，使火热之势平息，使瘀血溃疡之处愈合，尤其适用于溃疡病出血，此外，大黄有抗血小板减少的作用；干柿又名柿饼，为太阴血分之药，其味甘而气平，性湿而能收，故有健脾涩肠，治嗽止血之功；侧柏叶具有清热止血，祛风湿之功，凡因血热流溢于络而吐血、衄血、崩血、便血者，捣汁服之立止，烧灰调服亦佳；淡豆豉辛散轻浮，既能透散外邪，又能宣散郁热，《纲目》注曰：“黑豆性平，作豉则温……得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血。”对热迫血络之出血为宜；虫白蜡主止血、生肌、定痛、补虚，为外科圣药；白木耳为滋阴润肺止咳之药其用于肠风下血古今论述甚少，待验证解释。
