便秘是以大便干燥不通，或排便时间延长、或大便下而不畅为主要临床表现的疾病；同时，便秘作为一种症状，也可见于他病。其发病原因，有燥热内结，津液不足，情志失和，气机郁滞，以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等。按照便秘的病因病机，可分为热秘，气秘，虚秘，冷秘四类。总的病机是大肠传导功能失常。但与其他脏腑亦有密切关系。
元明粉验案
程仁甫治一儿，一岁之内，大便三四十日只通一次，每次通时腹胀盛，此乃胎毒热结所致，用元明粉米饮调下一钱，三五次之后，再不便秘矣。（《名医类案》）
芒硝验案
患者李某某，女，85岁，不下大便10余日，少腹硬满疼痛、拒按，烦躁不安，喘促气急，口干，舌红无苔。有“肺心病”史。取食醋适量，加热煮沸后加入芒硝90g调匀，敷贴于神阙穴。用药5分钟后即有便意，随之排稀便2次。（《新中医》1995年第4期）
黑塔子根验案
李某，男，45岁。1988年6月24日诊。便秘2年，一般5〜6天解干燥大便1次，腹部微胀，近半年来服番泻叶或果导片均无效。舌质淡红，苔稍腻，脉弦。即以黑塔子根150g，水煎250ml，早晨空腹服，傍晚解干燥大便1次，稍感困难，以后每日150g，早晨空腹服，连用30天后，每日大便1〜2次，无便难感，停药观察30天，仍每日大便1次，随访3个月未见便秘。（《四川中医》1990年第2期）
胖大海验案
刘某某，男，2岁半。其母代诉：大便不通3日，食少腹胀，用开塞露则便通，药停如故。遂用胖大海3枚，放在茶杯或碗里，沸水约150ml冲泡15分钟，待其发大后，少景分次频频饮服，次日来告，大便畅通，随访1周，大便每日一行。（《浙江中医杂志》1990年第1期）
紫菀验案
蔡元长苦大肠秘固，医不能通，盖元长不服大黄等药故也，时史载元，未知名，往谒之，阍者龃龉久，乃得见，已诊脉，史欲示奇，曰：“请求二十钱。”长曰：“何为？”曰：“欲市紫菀耳！”史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通，元长大惊，问其况，曰：“大肠肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺，此所以通也，此古今所未闻”。（《北窗炙輠录》）
白术验案一
胡某，女，23岁，便秘已有2〜3年，需7〜8日方解1次，干结如球状。平素自觉腹胀，纳食欠佳。月经不调，1个月两行，脉细弦，苔薄白。证属脾胃虚弱，津液不足，运化失职所致。予生白术3000g，粉研成极细末，每次10g，每日3次，服药10日，排便改善为1〜2日1解，便质变软，腹胀已消，纳谷增香，继服10日，大便正常，每日1行，余症皆除。更予10日量，以资巩固。（《浙江中医杂志》1990年第8期）
白术验案二
患者杨某，女，39岁。1992年10月16日就诊。便秘2年，3〜5日1次大便，大便干硬、排泄艰难，伴有月经量多，经期长，神疲，纳差。面色萎黄，毛发、皮肤枯燥无华，舌淡苔少，脉细数。给予生白术60g煎服，每日1剂。服用3剂后排出软便；将白术减为50g又用3剂，大便已不干燥。（《四川中医》1994年7月）
白术验案三
某女，19岁，学生。便秘数年，屡服增液润下之品而便秘如故。诊见：面色萎黄，口吐清涎，如泉不断，苔白腻，脉缓。此脾土虚寒，运化失职，升降失调，津液上溢而不下达，肠中失润。治宜健脾助运；予生白术30g，开水冲泡，1日数饮，每日1剂，3日后，大便如常，口中清涎大减，添加干姜6g，党参15g，连服2周病愈，未复发。（《四川中医》1992年第6期）
黄豆皮验案
宁晋县大田庄张某，女，75岁，便秘。黄豆皮4两水煎，日1剂，分3〜4次温服，服3剂，大便正常。（《中医验方汇选》）
肉苁蓉验案
一老人大便燥结，胸中作闷，仲淳曰：此血液枯槁之侯。用肉苁蓉三两，煎汤顿饮，大便通，胸中快然。（《顾松园医镜》）
大戟验案
患者王某，男，60岁。便秘15年，大便常3〜5日1行，粪便质硬难排。诊见体质消瘦，两颧发红，五心烦热，舌红少苔，脉细偏数，以大戟5g，碾为细末，与5〜10个大枣肉共捣烂如膏状，敷于肚脐眼上，每天1换，治疗30天后病愈。（《中医药物贴脐疗法》）
皂角验案一
患者田某，男，68岁。1993年9月14日就诊。便秘5年，通常以各类导泻药获一时之功。近7日来大便未行，伴腹胀难奈，呕恶不能食，体倦，乏力，烦躁不安。诊见舌苔厚腻，脉虚弦。给生皂角粉3g，用黄酒调成糊状敷于肚脐，以麝香虎骨膏贴之。1小时许，矢气频转，可闻肠鸣，4小时后大便排出。是法坚持3个月余，便秘消失，大便2日1行。（《中医杂志》1995年第7期）
皂角验案二
攒宫有一老人，患便秘八九日不通，有木匠授以此方，只一服便见效。用不蛀皂角，当中取一寸许，去黑皮，以沸汤半盏泡，上用盏盖定，候通口服之，先备少粥，通后即食。（《是斋百一选方》）
猪胆汁验案
王义珍，女，12岁，1958年9月20日诊。前患伤寒发热经治得愈，热退已10多天，但9天未解大便，无腹痛腹胀不适等感觉，近两天来，日哺小有热，略觉口渴，神情尚振，胃纳良好，睡眠安宁，舌质淡红，苔中心光剥，体温37.4℃，脉搏80次分，脉形软弱，不耐重按，腹部柔软，加压不痛，在右腹及脐左可扪及块状物累累如贯珠20多枚，脉症互参，系热病之后，津液日亏，不能濡润大肠，故大便硬而不下，初用吴氏增液汤，3剂后未效，继用润下法之剂及蜜煎导法等，在服中药同时，用50％甘油30ml灌肠，隔H1次，共2次，在灌后均有腹部剧烈阵痛，约半小时方减，治疗8天，大便仍不通，因翻阅《伤寒论》有猪胆汁外导一法，即用大猪胆2枚，取汁盛放碗中，隔汤炖透消毒，用时再加开水，以50％胆汁40ml灌肠，灌后并无腹痛，30分钟左右大便1次，下圆形结10多枚，隔5小时许又便出10多枚及粪便甚多，腹中异块消失而愈。（《江苏中医》1965年第11期）
半夏验案
渡某某，72岁，女。初诊1980年3月。体型瘦弱，面色不佳，表现十分疲倦。患者有25年糖尿病史，又因胃溃疡两次做手术，现在胃仍不适，有钝痛，时常呕吐。有严重的全身倦怠感，无食欲、失眠、肩凝、头痛、腰痛、严重便秘，虽使用各种下剂仍难于排出。夜尿约3次，初诊时血压140/70mm/hg，检尿结果：蛋白（±），未检出尿糖。患者称，便秘很奇特，用一般下剂根本无效，经旁人介绍，将半夏粉碎后取一小匙，用米纸包后服用，果然便通，顺利排出。（《汉方临床治验精粹》）
莱菔子验案一
1970年，邑一李姓女婴长期便秘，润肠通便及灌肠皆不效，家长苦其急，邀余诊治。余思小儿脾胃未刚，若投以苦寒攻泻之剂，则更伤脾胃，利少弊多，非可取之法。忽忆莱菔子、甘、平之品，入脾胃肺三经，功能行滞消食，降气宽肠，祛痰，不妨一试。乃嘱以炒莱菔子3钱，研末晚间以白糖开水冲服1匙，翌日大便得解。如法数次大便渐正常。1973年又遇一3岁男孩，大便3〜4天1次，有时1周1次，粪如羊屎，已半年久，嘱用上法3次，即愈。（《新中医》1975年第一期）
莱菔子验案二
1975年夏，一陈氏老翁年近古稀。诉排便困难，3〜5日1次，历时已3个月，服蓖麻油只能图一时之快。当即甘油灌肠，仍无法排出，只好用手指将粪块挖出，方解病痛。2日后复发，遂改用莱菔子散（将莱菔子炒黄，研粉），一与吞服，次日排出软便，续服3日，大便自调。1个月后又欲便秘，予服2次，正常至今。（《新中医》1976年第2期）
莱菔子验案三
陈某某，男，63岁，退休干部。1983年11月24日初诊。自患便秘10余年，大便常4〜5天1次，粪便不甚干硬，但后重窘迫，欲便不得，甚为痛苦。西医诊断为习惯性便秘，长期服用“双醋酚酊”或果导片，初服2〜3片有效，后增至10余片亦无通便作用。中药“麻仁丸”等润肠通便药，初服亦有效，继则无功。患者精神抑郁，胸胁胀闷，食少，噫气频作，形体肥胖舌质淡红，苔白厚腻，脉象弦滑。血压20.8/13.5kPa。此症缘由痰湿内阻，气机升降失常，证属气秘。予炒莱菔子120g，研细末，每天早晚盐开水送服10g，服至3日，矢气频转，大便豁然而下。遂连服3个月有余，从此大便成形，畅通无阻，且饮食倍增，精力充沛。血压下降至19.7/120kPa，体重也减轻4.5kg。（《四川中医》1986年第4期）
莱菔子验案四
一女患，因分娩后患肛裂而便秘，便血，疼痛难忍，经常发作已近20年，后经某医院手术，术后仍然便秘，影响刀口愈合。故来求诊，以炒莱菔子15g研碎，白水送下，早晚各1次即可。服后果真有效，刀口很快愈合，高兴而归。（《北方医话》）
红薯叶验案
张某某，男，32岁。习惯性便秘半年。嘱用新鲜红薯叶1斤，以花生油五钱，盐适量，炒熟当菜吃。（一般便秘每天服1次，习惯性便秘每天服两次，连续服用，常可见效。服药期间忌食辣椒，酒等辛热之品及茶、咖啡等饮料）照上法服药7天，大便通畅，并养成每天定时大便的习惯，半月后痊愈。（《广西中医药》1978年第1期）
蒲公英验案
徐某某，女，5岁。因结核性胸膜炎住院。其母诉患儿便秘3年，多方法疗不愈，经常4〜5天大便1次，最长1周，大便时难，腹部难受，肛门灼痛，有时大便表面带血，严重时便后滴血，便似羊粪状。住院期间除治疗结核性胸膜炎外，同时治疗便秘，后用肥皂条、开塞露塞入肛门，内服泻药，肥皂水灌肠等治疗，结核性胸膜炎治愈，但便秘在停药后又复发，后改用鲜蒲公英90g水煎至100ml，内加适量白糖顿服，服药2天后，比较顺利地解出球形大便数个，连服药5剂，每天正常大便1次，共服药8剂治愈，随访5年未复发。（《中级医刊》1987年第6期）
蔓荆子验案一
张某，男，35岁。头痛数年，时轻时重。笔者嘱其将蔓荆子60g，煎汤200ml，每日分3次日服。1周后复诊，患者告其头痛已基本消失，自服蔓荆子后，已患了近5年的便秘也随之而愈。（《中医杂志》2000年第12期）
蔓荆子验案二
王某，女，27岁。产后两周，大便秘结难解。査体：病人面色苍白，体胖而虚，动则汗出喘促，舌质淡，脉浮而缓。综合脉症，该患者乃产后血虚，津枯便秘，此乃虚秘也。笔者未循常法，而以蔓荆子150g，分3次煎服，次日便软而解，诸症悉除。（《中医杂志》2000年第12期）
按语
便秘一证，属大肠传导功能失常，便秘治法，总归通便，但因病机不同，如何通下则要究其原因，热秘乃肠胃积热，津液耗伤所致。气秘多由肝脾之气郁结，或肺气蜜滞，传导失常所致，治当调肝理脾，宣肺通便导滞。虚秘则由脾胃虚弱，气血不足，或气不化津，或冷秘所致。治疗自当审其因，分而治之。猪胆汁治便秘，乃《伤寒论》猪胆汁外导通便法。本品苦寒降热，适用于不仅津亏而且有热者。对于津液亏耗，大便燥结或年迈体弱，阴血津亏，大便干涩难下，而不堪用攻下剂者，较为适宜；红薯叶治便秘，系民间验方，盖其所含纤维较多，内服后，可促使胃肠蠕动增强，而致排便；黑塔子根、胖大海均可治之，黑塔子根为柿科植物福州柿的根，味涩性平，有凉血止血之能，善清大肠血分之热，用于血热便秘疗效甚好；胖大海能清宣肺气，清肠通便，用于热结便秘有宣上导下，润燥解结，通便泄热之功，尤其对婴幼儿肺热肠燥所致的大便不通，用之效果甚佳；莱菔子案缘由痰湿内阻，气机升降失常，证属气秘，而莱菔子功擅消食化积，降气化痰，又能行气消胀，主治气滞便秘因肝脾郁结者，或痰湿内阻所致气秘，可谓标本同治。但莱菔子辛散耗气，气虚及无痰滞者慎用。半夏辛开苦降，《本经》云其能“下气，”功能燥湿痰，降胃气，通利腑气，适宜于痰湿内阻，气机郁结，胃腑不通者。适用于气滞便秘因肺气壅塞者；肺与大肠相表里，肺气得宣，肠气得通，大便自出，而紫菀其温肺下气消痰止嗽，以紫菀温润苦泄之性宣肺以通便，故获良效；黄豆皮甘平，入脾大肠经，功能健脾宽中润燥消水，对于老入脾胃虚弱运化无力所致的便秘，具有价廉无异味的特点；冷秘多见于老人及阳虚患者，肉苁蓉甘咸温，归肾大肠经，具有补肾助阳，润肠通便的功能，治疗阳气虚衰肠道传送无力，大便艰涩难出，有温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄的特点；蒲公英一案，证属小儿热性便秘。肠胃积热，津液耗伤，故大便干涩难下。热邪灼伤肠络，血液溢出脉外，故便中带血。蒲公英味苦泄降，寒能清热，通过泻热以达通腑之目的；蔓荆子验案一当属热秘。风热上攻，故有头痛之疾；热盛耗津，则易患便秘。蔓荆子不仅辛苦微寒，疏散风热，清利头目，长于治疗风热头痛。而且能“通九窍，”故在治疗头痛的同时，其苦寒清热之力，可达通腑之目的，故5年的便秘也随之而愈。蔓荆子验案二属虚秘，蔓荆子清热润肠之功，还有待进一步验证；白术苦甘温，入脾胃经，善补后天之本，为补气健脾之良药。补气健脾，益气而生血，并增强脾胃运化，如肠道传导力。据现代药理研究，生白术可使胃肠分泌旺盛，蠕动增加，从而促进排便，不难看出，白术既可补脾止泻，又可通利大便，具有双向调节之功，不失为脾胃疾患之佳品；大戟验案，为气阴两虚，血枯津亏所致，本不属大戟之适应证，但以大戟外用，以缓其峻猛之力，这样既发挥其清热攻下作用，又不伤正，可谓妙用。芒硝，元明粉异名同物，然其咸苦性寒，功专清热泻下软坚，主治燥热内盛大便艰涩难出者；以皂荚治疗便秘者，此症多发于酒肉痰湿之体，肠胃间为油腻痰垢所充斥，皂荚有祛痰开窍，峻下痰涎垢浊“去菀陈莝”之功，对于痰垢内结之实证，非此不能除，但毕竟为峻烈之剂，故需便后啜粥，以助胃气，或外用以缓药力，或借皂角辛开温通之功，以其治病为年老气血亏虚者，以外用之法治便秘，效捷、价廉、安全，较为得法，历代内服外用多有记载，因为其能“通九窍”谷道者，九窍之一，《千金方》治二便关格，用皂角烧研，粥饮下三钱，立通，此二案用之，故获良效。
