咯血又称咳血，是血从肺来，经咳嗽由气道排出，痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫的病证。总由肺络受损所致。
大黄验案
郭某某，男，45岁，工人，1982年1月29日初诊。反复咯血2年，每次咯血约200ml（西医诊断为支气管扩张症），血色先紫后鲜红，咳嗽声嘶，胸痛胸闷，心烦易怒，大便轻度秘结，舌红苔黄，脉弦涩而数。治以大黄（酒炒）18g，煎服2剂，肠鸣腹痛，大便2次，咳嗽胸痛顿减，继进1剂，咯血止，年余未复发。（《河北中医》1984年第2期）
金不换根验案
男，30岁，1959年12月8日入院。病浸润型肺结核Ⅱ°皮下结核菌（＋），伴中等量咯血。住院后咯血持续12天，共用脑垂体后叶素15次，每次10国际单位静脉注射（包括滴注2次）；0.5％普鲁卡因8〜16ml静脉注射7次；白芨粉每次2g，每天3次，共12天；金不换叶煎剂100ml，每天2次，共4天，皆无显效；住院第8天曾人工气腹，注气2次共900ml（终压+8，+9），以后仍每天咯血200〜300ml。第12天，患者情绪焦急，面色苍白，软弱，用金不换根60g和猪肉180g炖服后，未再咯血，同时觉喉部清凉，呼吸舒畅。为了消除金不换对胃的刺激，可加用红枣数枚，或甘草、糖浆等调味剂。（《浙江医学》1960年第4期）
血余炭验案
黄某某，男，28岁。有“肺结核”史3年，先后咯血100次。此次因咯血14小时，加重2小时，于1977年11月13日入院。査体：体温39.2℃；脉搏100次分，呼吸36次分，血压14.7/8.OkPa。急性病容，表情紧张，在上肺锁骨中线第2，3肋间有管状呼吸音。血色素85g/L，血沉45mm小时，胸片报告：浸润型肺结核（急性15）。入院后，头3天内，经止血、抗痨、镇静、抗感染等措施，仍反复咯血、鼻衄。共用止血敏250mg，6-氨基己酸14g，维生素K8mg，阿度那160mg，苯巴比妥1280mg，安定130mg，普鲁卡因920mg，垂体后叶素80U及云南白药、三七粉等，均未能使咯血减轻。尤其是在入院后第3天咯血不止，静注脑垂体后叶素毫无效果，血压降低至10.7/6.7kPa，面色苍白，大汗淋漓，此时除补液外，加用量便（学龄前健康男童）冲200ml，血余炭（头发在瓦片上煅后研末）15g内服。第1次服后约40分钟咯血量减少十之八九，再配以清肺热及凉血、止血中药，翌日，咯血即告停止。尔后再经中药调理，好转出院。出院后仍按抗痨治疗。随访5年，未再略血，正常上班。（《四川中医》1983年第1期）
阿胶验案
杨某某，女，42岁，1983年8月15日初诊。患支气管扩张症半年余。近日咳吐鲜血加重，乏力，胸中烦热，失眠，脉数，经多药治疗效果不佳，服用蛋清阿胶汤：鸡蛋清2个，阿胶6g，将阿胶烊化加蛋清调匀。每天3次，连用3天，咳血已止，诸症消失。随访至今未见复发。（《吉林中医药》1986年第1期）
肺形草验案
周某某，男，68岁。反复咯血，咳嗽5年，多方求医罔效，曾在某医院X线摄片检查，诊断为支气管扩张咯血。予用肺形草30g，水煎，每日服2次，每次300ml，连服1个月，咯血未作，咳嗽已愈，形体渐强，面色转润。再用开水泡饮代茶半年，X线摄片正常。随访5年，未再发作。（《浙江中医杂志》1988年第7期）
小蓟验案一
李某某，余之远亲，在京从事油漆业，其体素不健壮，经常咳嗽。1961年夏患咯血，晨吐尤多，甚惧，几经诊治，无所效验。后经北京某医院介绍一偏方：鲜小蓟洗净、切碎，布包绞汁，每服一大碗。惜当时京中无此物，乃回河北老家，家中田野遍地皆有，随处可得（河北俗呼青青菜者是也）。照法服之，经服半月，咯血果止，返京后相叙于余，随录之。此人后调陕西汉中某厂，余多年未晤其面，从其家人口中得知，自愈之后，未再复发。（《偏方奇效闻见录》）
小蓟验案二
患者张某，曾4次大咯血，血量约1000ml左右，曾用各种止血剂及脑下垂体后叶素治疗无效，因胸膜粘连作气胸，气腹，也不见效，经用鲜小蓟汁加0.2％硼酸和5％糖，每次100ml，每日3次，而血止。（《中医验方及实例》）
地榆验案
单某某，23岁，1978年9月2日就诊，自述平素咳嗽，咳痰，咳喘三四年，反复发作频繁，每遇季节更换时症状加重，在感冒后咳痰喘加重，发烧、盗汗、食欲欠佳，痰量增加。在卧位和睡眠时痰量更多，痰咳出后自觉气憋轻松，若痰咳不出则感胸闷不适，有时咳嗽带血丝，有时咯血量多，此次已咯血3〜4天。X光拍片有肺气肿和透光阴影。诊断为支气管扩张并咯血，用丁胺卡那静脉点滴，并用地榆30g，水煎服，治疗1周后，咯血停止，咳嗽、咳喘减轻。（《偏方治大病》）
童便验案
江西老中医姚荷生教授，患空洞型肺结核，1983年夏天，气候闷热，姚老因参加会诊较久，散去后，突然鲜血从口中汹涌而出，半小时约吐血1000ml，见者甚为惊骇，学院领导提出急送医院抢救，姚老却镇定自若，到家即命家人收集童便，服3碗，当晚吐血即显著减少，次日黎明血已全止。（《长江医话》）
景天三七验案
沈某某，男，56岁。患者于入院前2天早晨，开始咳痰，痰中带血，当晚突然大量咯血约200ml，鲜红纯血，无食物残渣，咯血后即感头昏、心悸。经当地医院注射安络血2支，效果不显。次日上午仍大口咯血，病情加重而来院诊治，入院后仍继续咯血，先后共咯血有300〜400ml左右。经予景天三七糖浆100ml，以后50ml，1日3次。次日病情明显好转，仅咯血块三口。第3天痰中带血，至第6天痰中完全无血。X线全胸片见肺纹理增多。诊断：支气管扩张症、合并咯血。于第8天出院。（《新医学》1971年第3期）
乌杭苗头验案
余六伯母王氏，伤肺、咳嗽多痰、喘促不寐并见鲜血，时或身热汗多、口干苦，脉数，舌黄底红。曾服止咳止血药，不效。因思草头药有特殊功效，后以乌杭苗头去净粗皮，切片5两，同米少许煎服，1剂血少，再剂血色淡，连服5次血咳俱愈。（《广东中医》1969年第2期）
按语
咯血一证，多由肺热引起，或邪热伤肺，或肝火犯肺，或阴虚肺热，均可致肺中络脉受损，血从气道而出。治疗当以清热，凉血、止血为要。肺形草，鲜小蓟、地榆均有清热凉血止血之功效，均治肺热咯血之实证。肺形草味辛甘，性寒，既可清热凉血，又可祛痰止咳，对支气管扩张咯血伴见咳嗽，痰多者有良好效果，据报道，一般使用1个月即可控制症状，半年可获痊愈；大黄性味苦寒，有清热泻火、止血之功，长于治疗肺中实热所致出血，又兼有通便作用，有助于上炎之火下泄；血余炭有收敛止血作用，能缩短出凝血时间及血浆复钙时间配以童便冲服；童便味咸性寒，具滋阴降火、止血消瘀之效，对肺阴虚，热浮于上之咯血有潜降止血作用；阿胶性味甘平，有滋阴润燥、止血之功，长于治疗阴虚肺热之咯血；民间常有用金不换治疗肺结核的说法《常用中草药手册》亦记载其“治肺结核，痈疮，脓肿……”金不换根的治疗效果优于金不换叶；景天三七有显著的止血效果，适用于出血不止或大量出血的病证；乌杭苗头味甘性寒，入肺胃二经，功善止血止咳，故对肺热咳嗽兼有咳血者有良效。
