温病不是一种病,而是多种热性病的总称,是由温邪引起的,以发热为主证,具有热象偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。由外感风热,暑热,湿热,燥热,伏寒化温等温邪由口鼻的呼吸侵入人体、或因饮食不洁,致邪毒随其侵入人体而引起。
石膏验案
同邑友人赵某某之妻,年迈六旬得温病,脉数而洪实,舌苔黄而干,闻药气即呕吐,俾单用生石膏细末六两,以做饭小锅(不用药甑,恐有药味复呕吐)煎取清汤一大碗,恐其呕吐,一次温饮一口,药下咽后,觉烦躁异常,病家疑药不对证。愚曰:“非也,病重药轻故也”,饮至三次,遂不烦躁,饮四次,尽剂而愈。(《医学衷中参西录》)
羚羊角验案
奉天陈姓女,年六七岁,疹后旬余灼热不退,屡服西药不效。后愚视之,脉象数而有力,知其疹毒未消也,俾单用羚羊角一钱煎汤饮之,其热顿愈。(《医学衷中参西录》)
鸭跖草验案
王某,男,3岁,1974年7月14日就诊。母代诉:患儿入夏以来长期发热,昼轻夜重,近几天伴见嗜睡,烦渴,汗少,尿微黄而长、曾用青、链霉索及输液等治疗,热势不减,体温仍在38.5〜40.2℃之间,舌红,舌尖绛,苔薄白,脉大数,指纹淡红。査血象,白细胞5.0×00V/L,中性粒细胞68%,诊断为小儿夏季热,服用鸭跖草饮(取鲜鸭跖草1250g,洗净,切碎,用纱布包裹,压榨生汁200ml,加白糖适量搅均匀,频服。以上为1日量)200ml。入夜即见热势下降,口渴减轻。次日,继用药汁200ml,患儿精神转佳,热退身凉。(《现代名中医儿科绝技》)
大黄验案
田某某,男,32岁,1991年12月3日入院。患者1周前自觉头昏,头痛、发热(体温39〜40℃),伴乏力、纳差、恶心、呕吐(胃内容物),口渴、便干结、汗出、腹满而喘。舌质红、苔黄燥,脉沉实。腹软,左下腹可扪及粪块,辨为阳明腑实证。治宜攻下实热,荡除燥结。给生大黄20g,沸水冲饮,翌日排出燥屎,体温正常。(《四川中医》1992年第5期)
地龙验案
吴某,男,20余岁。病已多日,面目俱黄,腹满不食,曾投以辛燥剂病加剧,狂妄谵语,口渴舌绛,大热不休,夜里尤甚。后又投以白虎汤等,病势更甚,脉沉细而数。心脾热结,营热不清,后以地龙16条,去净泥杂,研烂,冲莲缸泥水,澄清与服,服下稍能卧,狂言大减。连服3日,脉静身凉,复以甘凉扶正而康。(《广东中医》1969年第2期)
白茅根验案一
一人年近五旬,受温疹之毒传染,痧疹遍身,表里壮热,心中烦躁不安,证实脉虚,六部不起,屡服清解之药无效,其清解之药稍重,大便即溏。用鲜茅根六两煮汤一大碗顿服之,病愈强半,又服一次痊愈。(《医学衷中参西录》)
白茅根验案二
邑中王某之女,年15岁,于仲春得温病久不愈。仲春上旬,感受风温,医者诊治失宜,迁延旬余,病益增剧,医者皆为不治,始延愚为诊视。心下胀满甚剧,喘不能卧,自觉心中干甚,似难支持。其舌苔白而微黄。小便赤少,大便从前滑泻,此时虽不滑泻,然仍每日下行。脉搏一息五至强,左部弦而有力,右部似大而有力,然皆不任重按。此其温病之热,本不甚剧。因病人真阴亏损致小便不利,所饮之水停于肠胃则胀满,迫于心下则作喘。其心中自觉干甚,因系温病之热未清,亦足证其真阴亏损阴精不能上奉也(《内经》谓阴精上奉,其人寿)。当滋其真阴,利其小便,真阴足则以水济火,而胀满喘促自愈。至于有些温病之余热,亦可皆随小便泻出而不治自愈矣。鲜茅根去净皮及节间细根(6两,锉碎),用水3大碗,煎一沸,俟半点钟,视其茅根若不沉水底,再煎一沸,至茅根皆沉水底其汤即成。去渣当茶,徐徐温饮之。如法煎饮茅根两日,其病霍然痊愈。(《医学衷中参西录》)
连翘验案
曾某某,风温初得,单用连翘1两煎汤服,彻夜微汗,翌晨病若失。(《医学衷中参西录》)
代赭石验案
曲某,年三十余,得瘟病,两三日恶心呕吐,五日之间饮食不能下咽,来院求为诊治。其脉浮弦,数近六至,重按无力,口苦心热,舌苔微黄。因思其脉象浮弦者,阳明与少阳合病也,二经之病机相并上冲,故作呕吐也,心热口苦者,内热已实也,其脉无力而数者,无谷气相助又为内热所迫也,因思用代赭石煮水饮之,既无臭味,且有凉镇之力,或可不吐。逐用代赭石二两,煎水二茶杯,分二次温钦下,饮完仍复吐出,病人甚觉惶恐,加以久不饮食,形状若莫可支持。愚曰:“无恐,再用药末数钱,能立止呕吐。”遂单用代赭石细末五钱,开水送服,觉恶心立止,须臾胸次通畅,进薄粥一杯,下行顺利。从此饮食不复呕吐。(《医学衷中参西录》)
刘寄奴验案
严某,男,34岁。患者盛夏田间劳动,遂致发热、头昏、口渴、抽搐约半小时而入院。检查:体温40.5℃,血压70/56mm/hg。神志不清,脸色苍白,心率120次分,律齐,肺(-),腹部无异常,四肢肌群抽搐;未引出病理反射,化验血象正常。诊断:重症中暑。入院后立即输液、物理及化学降温,经抢救6小时许,上述症情未获改善,改用刘寄奴100g,加水煎取500ml口服,药后1小时左右体温降至39℃,神志已清,四肢抽搐止。服药4小时后,体温降至38.2℃,血压上升到82/64mm/hg。次日,再予上药100g,服后告愈出院。(《江西中医药》1982年第3期)
生山药验案
某患者,年四十,得温病,十余日后大便忽然滑泻,喘逆迫促,脉甚虚,两尺微接即无。急投生山药180g,煎汁2大碗徐徐温饮下,饮完煎渣再服,2日共服山药540g而诸症痊愈。(《医学衷中参西录》)
石椒草验案
汤某,男,24岁。1979年1月1日入院。患者因畏寒发热5天,加重半天入院。体温39.6℃,临床诊断“左下大叶性肺炎”,即以石椒草干品1000g,加水3000〜4000ml,煎至1000ml,去猹加防腐剂,置冰箱内保存,每次服30ml,1日3次,44小时后体温完全恢复正常,12天后痊愈。(《四川中医药》1985年第8期)
柴胡验案
端平元年九月,余奉京祠,方抵舍,发热不止,面浮肿不能食。一医者曰:“非服附不效。”左右骇笑。医曰:“行年六十三,不服附耶!”余曰:“此柴胡(证)也。”亟取人参和柴胡煎熬,俟呼医者茅君仲到,亦曰:“当服柴胡。”余出煎热者示之,三日疾退。(《容斋笔记》)
浮萍验案
回忆1948年7月,有莫姓男孩,才满周岁,证见发热,多汗,尿黄,困倦嗜卧,热势持续,逾旬不退,诊脉洪数,右大于左,指纹暗红,舌苔黄腻,面赤形烦,壮热渴饮。我投白虎汤加味未效。更医用冷敷法,热退汗收,但仅安一时,复大热,又求治于我,我思此证属暑温,因冷疗而汗闭邪遏,可以外治透其暑邪。乃嘱将患儿卧于萍垫竹席上,饮以冬瓜汤,以观动静。约一刻钟汗,浮萍散发其热气,儿身仍熇热不润,令撤换新萍,裸卧片刻,身渐絷絷有汗,能静睡不躁,并徐徐退热。(《杏林小品》)
青蒿验案
有人仲冬病寒,诸医杂治不效。独处士(秀水钱彦臞)言伏暑,投青蒿一味而愈。(《冷庐医话》)
蛤蟆验案
李某,女,32岁,工人。1984年夏天某日,烈日当空,负重赶集市,途中身热自汗,头晕胀,两太阳穴痛如刀劈,旋即恶心,呕吐,胸闷不舒;继之烦躁神昏,手足抽搐,其夫邀余赴诊。诊见病者神昏不识人,触之肌肤灼热如火烫,舌质嫩红,舌苔燥黄少津,脉濡数。余诊断为暑厥,乃中暑之重候,病情危笃。遂用活蛤蟆敷脐法:取活蛤蟆1只,剖腹直接敷于患者脐孔上。敷2小时后,患者逐渐热退身凉,神志转清,抽搐停止。再令其换另一个蛤蟆剖腹继续如法敷之,诸证霍然,竟获病愈。(《中医药物贴脐疗法》)
大蒜验案一
今岁热甚,闻道路城市间多昏仆而死者。此皆虚人、劳人或饥饱失节、或素有疾,一为暑气所中不得泄,则官窍皆窒,非暑气使然,气闭塞而死也。产妇婴儿尤甚。古方治暑无他法,但用辛其发散,疏导心气与水流行,则无能害矣。因记崇宁己酉岁,余为书局时,一养仆为驰马至局中,忽仆地,气即绝……同舍五相,便取大蒜一握,道上热土杂研烂,以新水和之,滤去滓,刺其齿灌之,有倾即苏,至暮此仆复为余御而归,乃知药病相对,有如此者。此方本徐州沛县城门忽有板书钉其上,或使神仙欲以救人者。沈存中、王圣美皆著其说,而余亲验之。(《避暑录话》)
大蒜验案二
吾里孔雅六学博(宪采),言尝于酷暑中见一老妪倒地,口眼尽闭,鼻无气息。急令人以蒜头二颗研烂,取路上热土(日晒之净土是也,污泥不可用。)新汲井水一碗调匀,以箸启其齿灌之,五、七匙后,始受而作呕,灌尽大吐有声息,手足亦渐舒动,至黄昏后方苏,自云烈日中行十余里,心烦口燥,啖麦饼晕闷而绝,不自知也。投以此方,暑、食俱得吐去,而人乃苏。后屡治中暑者均效。(《冷庐医话》)
梨验案
一人秋邪八日,发热,形脱无汗,卧不能动,舌自润,脉细数,已穿齐衣服,待气下入。先与梨汁半杯,入腹后烦躁大作;略与凉水,饮下更渴。一日夜计食梨三十,井水一大桶,遂溱溱大汗,大病如失。此症罕有遇之者。(《医门补要》)
按语
温病乃温热病邪所致,其起病急骤,来势较猛,转变较快,变化较多。易内陷生变,致动血,动风、窍闭神昏等病证。同时,常伴有口渴、心烦、尿短赤、便秘、舌红脉数等表现。在治疗时,应根据热邪侵犯的部位及表现,而选用相应的药物。石膏辛甘大寒,入肺胃气分,善清气分实热,适宜于温热病邪在气分,表现为大热、大渴、大汗、脉洪大者;羚羊角咸寒入血,清热泻火、散血解毒之力颇强,对于温热病,气血两燔,壮热谵语,发斑发疹有良效;鸭跖草清泄火之力不及羚羊角、大黄攻下力强,并可清热解毒,善能荡涤肠胃实热积滞而通腑泻热,尤宜于高热兼见大便秘结不下,腹胀腹痛,舌苔黄燥者;地龙清热并可利尿,宜于湿热郁蒸的身热不休病证,现代药理研究也证实,地龙中含有解热碱,有良好的解热作用;柴胡性辛凉,具有和解退热之功,透热外达;浮萍,其性轻浮,入肺经而达皮肤,故能发汗泄热。因其质最轻,气味皆薄,故无发汗太过之虑;青蒿味苦微辛性寒,对于表证已解,而暑湿病邪郁阻少阳类似疟疾者,用之最宜;大蒜,其气熏烈,辛温走窜,能通五脏达诸窍解暑气。现代研究证实其能减慢心率,增加心缩力,扩张末梢血管,有抗休克作用;蛤蟆敷脐可退热止抽,因其能清热泻火,热清火退,暑厥自除;梨乃甘凉之果,可生津润燥,清热化痰。《重庆堂随笔》释曰:“温热燥病,及阴虚火炽,津液燔涸者,捣汁饮之立效。”白茅根功擅凉血止血,有清热利尿但不伤阴的特点。本品味甘性寒,能清泄肺胃蕴热,故常用于热病烦渴、胃热呕嗅及肺热咳嗽等证;连翘能清热解毒透邪、善清心而散上焦之热。常用于外感风热或温病初起,又能泻火解毒,消痛散结;代赭石有降逆之功,常用于嗳气、呃逆、呕吐,效果卓越。其苦寒质重,具平肝阳、清肝火,凉血止血的作用。可用治血热所致的吐、赃等症;刘寄奴味苦性温,具破血通经,除癥消胀之功,治疗心腹结痛、月经不调、金疮出血。历代医家对解暑功能少有记载,但江浙一带民间用于解暑,效果确切,机理有待进一步探讨;生山药味甘性平,补气养阴,能补脾气,又益脾阴,且兼涩性,能止泻。既能补肺气,又能益肺阴,用治肺虚,还能补肾;石椒草味苦性温,有小毒,具有祛风燥湿,理气镇痛,消炎等功效,对风寒感冒、肺炎、扁桃体炎等效果确切,又能止胸膈气痛,治冷寒胃气疼痛。