名医简介
董建华（1918〜），北京中医药大学教授，工程院院士。喘证是临床常见的肺系疾病，多积年不愈，反复发作，极为顽固。董老对于本病常从复杂的证候中辨清虚实两纲，多以肃降肺气为法进行治疗。
清化痰热，肃肺通腑董老认为肺居上焦，以清肃下降为顺，壅阻为逆。若湿痰郁久化热或肺热素盛，痰受热蒸或素体痰湿内蕴，复感外邪化热，皆可导致痰热阻肺，肺失清肃，上逆而为喘息。又肺与大肠相表里，肺气不能肃降下行，喘息更甚，故董老治喘注重肃肺通腑。本法适用于痰热阻滞肺胃，肠腑传导失职所致喘急面红、胸闷炽热、痰黄而稠、大便干燥，舌苔黄腻、脉象滑数者。药用桑白皮、杏仁、瓜蒌、枳实、莱菔子、冬瓜子、生苡仁、川贝母、黄芩等。痰多粘稠加生蛤壳、海浮石，口渴咽干加芦根、花粉，腹胀腹满加枳壳、苏梗。
刘某，男性，60岁。咳喘反复发作5年余。曾患肺结核病，经抗痨治疗已经钙化。近1年经常胸闷，呼吸不利，喘促，微咳，咯痰黄稠，纳食尚可，大便秘结，小便不利。西医诊断为喘息性支气管炎，屡用消炎止咳平喘西药及宣肺化痰等中药，效果不显，仍胸闷喘促，舌苔厚腻，脉象弦滑。证属痰热阻肺，腑气不畅。治以清化痰热，肃肺通脆。方用：
经服6剂，咳嗽咯痰均减，大便通利，舌苔仍厚腻，再以原方加减续服10余剂，喘憋胸闷诸症减轻。
肃肺降气，解痉活络外邪袭肺，经用宣散之法，则邪去喘平。若病邪逐步深入，则肺金失于肃降，肺气郁闭而发喘咳之证。肺失肃降，必定引起相关脏腑气机失调，也可导致痰浊瘀血等病理产物内生。本法适用于肺气上逆、瘀血阻络所致喘憋气促、胸闷不舒、呼吸困难、面色唇甲青紫、舌质紫暗、脉弦细者，董老常用苏子、杏仁、全蝎、川芎、地龙、枇杷叶、枳壳等。全蝎、川芎、地龙为其经验用药，具有解痉活络平喘之功。若气滞痰生加陈皮、清半夏、莱菔子，气郁化热加黄芩、桑白皮，伤及肺络，咳血咯血加白及、藕节、仙鹤草。
王某，女性，58岁。喘憋咳嗽反复发作10余年。近日咳喘发作，喘憋胸闷，不能平卧，呼吸短促，食纳欠佳，大便不畅，舌质暗，苔薄白，脉弦细。证属肺失清肃，瘀血阻络。治以肃肺降气，解痉活络。方用：
经服7剂，喘憋气促明显减轻，再以原方出入，巩固疗效。
燥湿化痰，降气平喘肺失肃降，不能通调水道，引起水液运行障碍，内聚而成痰湿，或素体痰湿偏盛，日渐积累，痰浊壅肺，肺气失降而见喘逆咳嗽，胸满窒闷，痰多色白而粘，咯吐不爽，舌苔白腻，脉滑。对于痰湿阻肺之喘，董老用燥湿化痰、降气平喘之法。药用陈皮、清半夏、茯苓、苏子、白芥子、瓜蒌、杏仁等。痰湿盛、胸闷纳呆明显者加苍术、厚朴，喘急不能平卧加葶苈子、白果，脾气虚弱者加党参、白术。
卢某，男性，44岁。患者咳嗽喘息反复发作3年余。经胸透等检查，诊断为：慢性支气管炎、肺气肿。目前仍胸闷憋气，咳剧则喘促，痰多清稀，口不渴，无寒热。尤以秋冬发作明显。舌苔白腻，脉象细弦而滑。此乃痰湿阻滞气机，肺气失于肃降。治以燥湿化痰、降气平喘。方用：
经服6剂，胸闷喘息、咳嗽有所减轻，稀痰仍多。继用上方加减调治，终以降气化痰、健脾和胃而善后。
敛肺补肾，降逆化痰肺与肾为金水之脏，久病肺虚及肾，肺之气阴亏耗，不能下济于肾，肺肾俱虚，耗气伤精，气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为喘。此喘特点为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续。本证多为久病年老体弱，反复频繁发作，病深及肾所致。若慢性喘证，复感外邪引起急性发作，常因痰浊壅阻肺气，而致“上盛下虚”之候。临床上董老常运用敛肺补肾、培补摄纳、降逆化痰之法治疗虚喘，以麦味地黄丸敛肺滋阴、补肾纳气，加紫石英、沉香以重镇降气而平喘。痰多气涌、咳逆不得卧加葶苈子、贝母、瓜蒌；肾阳不足加淡附片、肉桂；肾阴亏损加冬虫夏草、女贞子；虚喘兼见胃胀加枳壳、莱菔子。
刘某，男性，65岁。喘促胸闷反复发作5年。近日因气候寒冷而喘促不能平卧，胸闷气短，喉中痰鸣，痰白而稠，腰膝酸软，下肢轻度浮肿，口唇暗紫。曾在某医院诊断为“老年性肺气肿”，舌苔薄少津，脉弦细。
此乃肺肾俱虚，复感外邪，引动伏痰，气逆闭阻，为本虚标实之证，当以敛肺补肾、降逆平喘为法。药用：
经服6剂，喘势渐平，再以原方加减调治2周余，病情平稳。
基本方药：
方中麻黄宣通肺气，解表散寒；杏仁通降肺气，化痰润燥。二药相伍，一宣一降，以助肺气宣降之职。地龙、全蝎、川芎为经验用药，奏解痉活络平喘之功。
实证（哮喘发作期）
1.痰热内壅：以发热，咯痰色黄，粘稠不利，舌苔黄腻为特点。基本方加黄芩、川贝、葶苈子。热甚者，再加生石膏。痰量甚多，再加莱菔子、苏子、全瓜蒌。痰浊粘腻，不易咯出，再加海浮石、生蛤壳。
2.肺有燥热：以咽干舌燥，咽痒频咳，痰少不利，舌红少津为特点。基本方加北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮。
3.内伏寒饮，复感寒邪：以痰液清稀而量多，恶寒为特点。基本方加桂枝、干姜、细辛、五味子。
虚证（哮喘缓解期）
1.肺脾气虚：以气短，语声低微，懒言纳呆，舌淡苔黄为特点。基本方加黄芪、党参、白术、功劳叶。
2.气阴两虚：以气短懒言、心悸、舌质嫩红少苔为特点。基本方加黄芪、党参、沙参、麦冬、冬虫夏草、仙鹤草。
3.肾阳虚损：以畏寒肢冷，脉沉尺弱为特点。基本方加附片、紫河车、肉桂、紫石英、沉香。
4.肾阴不足：以五心烦热、体瘦、气短、舌红少苔为特点。基本方加生熟地、女贞子、核桃肉、五味子、沉香。
虚实错杂（哮喘持续状态）
1.肺虚胃实：肺脾气虚证兼见胃胀或痛、大便不畅。可在肺脾气虚方基础上加苏子、苏梗、瓜蒌、半夏、枳壳、焦三仙。
2.肾虚表实：肾虚兼外感者，以肾虚方为基础，肺热加麻黄、黄芩、葶苈子；肺燥加生地、沙参、麦冬、玉竹；肺中伏饮加干姜、细辛、五味子、麻黄。
肺为娇脏，不耐寒热，若未得到及时治疗或治疗失宜，则痰浊匿于体内窠臼，偶有七情之犯，饮食所伤，或外有时令之风寒，则喘发作。若经久频作，终成宿喘之症，导致肺气日益耗损，肺虚而高源化竭，脾虚不能化生精微，均造成肾虚精亏。肺主呼气，肾主纳气，肾为气之根，肾虚失纳，气浮游于上，动则喘甚。虽喘在肺，但其根在肾，因宿喘用一般的宣肺化痰定喘之剂已无济于事，精气亏损，常难骤复，故治之较难。治当益肾填精，纳气归源，亦渐向愈。但补肾尤应防滋腻太过，助湿生邪，病更难祛。需依具体症情，调整用药比例，伍用得当。董老根据多年实践经验，总结出一张治疗宿喘验方，临床用之，疗效颇佳，方药如下：
方中冬虫夏草，性温，既补肾阳，又益肺阴，配以生熟地、山萸肉以益精填髓，补肾纳气。紫石英，质重，起重镇降气而平喘作用，配以温肾纳气，降逆调中之沉香，可纳气归丹田。气为血帅，血为气母，喘虽属气机升降失调，但须方中参入川芎、全蝎入血分之药，确能使络道通畅，达到活络解痉之效。宿喘之证，肺肾之气耗散太过，可用少许五味子收敛之。杏仁，宣肺利气，此乃肺肾同治之理。另少佐砂仁醒脾，兼防补肾之剂过于滋腻，助湿生痰。
加减：新加外感，痰多，加入桑白皮、苏子、海浮石等，宣肺化痰，防引动宿喘。
腰膝酸软、畏寒肢冷明显，加入肉桂、制附片等，温肾助阳。
倦怠、乏力，动则汗出，加入生黄芪、牡蛎益气固表止汗。
喘憋气急，可增入地龙、生蛤壳，解痉纳气平喘。
大便偏干，数日一行，可加入酒军、全瓜蒌等，通利大肠而起到宣肺降气之作用。
（陈光新 整理）
