用药酌宣肃清润，治肺审寒热虚实

老年咳喘，多从“痰饮”中的“支饮”论治。初发时先治邪实；病久要治其体虚。初发时属寒者多，应当用温开法（有热者可兼用清凉）；病久常属寒郁化热，治法上应当温清并用。

此病多发于秋冬季节，遇寒则重，故应以温开法治之，春夏季节发病者，则以寒郁化热为多，可在温化中兼用清凉的治法。小青龙汤、小青龙加石膏汤如果用得恰当，都有一定疗效。

厚朴麻黄汤：治疗咳逆上气，脉浮。方中用麻黄、细辛解表定喘；厚朴、杏仁降气平喘；干姜、五味子止咳，这两味药都是主治咳逆上气的。五味子益气温敛，干姜温开，两者同用有很好的效果；半夏化痰；石膏清热；小麦和中。一方之中包括了解表、平喘、止咳、化痰和清热等几种方法。

泽漆汤：治疗咳逆，上气，脉沉，是表邪渐解，要兼顾正虚，故用紫菀、白前止咳平喘；半夏、泽漆泄化痰水；桂枝、生姜温开；黄芩清热；人参、甘草扶正补虚。一方之中也包括了扶正、祛邪、化痰、温、清等法。

以上是病情复杂、综合治疗的方剂。至于单纯偏温的，以射干麻黄汤为最好（麻黄、射干、紫菀、款冬花、细辛、五味子、半夏、干姜、大枣）。

在治疗上很少有一定不变的类型，然有初、中、末期的分别。大体上初期是重在祛邪，中期要邪正并顾，末期着重于扶正。在临床上，纯寒宜温的有，温而兼清的也有，纯热宜清者就很少（这是个人局限的体会）。至于纯宜清润的，则是肺燥肺痿，咳逆上气，少痰无痰，或者吐的是涎沫，则用麦门冬汤、清燥救肺汤。

定喘汤（有麻黄、款冬花、桑皮、黄芩、苏子、杏仁、甘草、银杏肉、半夏等），对寒郁化热者很有效果。黛蛤散用麻油调服，治疗咳嗽、面浮，是宋代草医的单方，用其治疗咳喘痰内带血，合泻白散煎服，也屡屡有效。体虚喘甚，但咳嗽轻微，汗多者，用生脉散煎汤，化服《局方》牛黄丸一粒。阳虚咳嗽，痰鸣者，仿阳和汤意，用熟地、麻黄、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫菀、款冬花、白前、苏子、杏仁等，也有效果。

对于炎症的证治，不可望文生义，消炎不等于清热。祛寒、发汗也有消炎之功。

至于宣肺、肃肺、清肺、润肺的药物。宣肺如麻黄、牛蒡等。肃肺如桑皮、枇杷叶、杏仁、苏子等。清肺分两种：一是清养肺阴，如沙参、麦冬、花粉、玉竹等，一是清泻肺热，如桑皮、地骨皮、黄芩、马兜铃等。润肺也分温清两法：清润法即在上述清养肺阴药中再加阿胶、百合等；温润法，如《时病论》用紫菀、百部、款冬、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖（名温润辛金法）。甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之列。以上诸法大都是复用的，如宣、肃同用，清、润同用，清、肃同用，清宣、润肃也可同用。

肺燥宜润，临床上治燥咳，有温润、凉润二法：寒燥在表用杏苏散（苏叶、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、姜、枣）。燥热伤肺用清燥救肺汤（桑叶、石膏、人参、甘草、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶，人参可用太子参或沙参代）。

咳嗽有甚于晨，或甚于晚。晨起咳嗽，痰先稠后薄的，属肺脾湿痰；甚于晚或在午夜后更甚的属肾虚。

关于老年慢性气管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治疗，一般应以化痰为主，化痰方中以二陈汤为主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陈汤，夹热的加黄芩、黛蛤散、贝母、海浮石；消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤（海蜇头、荸荠）；涤痰用皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等；豁痰用枳实、郁金、远志；涤痰用竹茹。涤痰法运用时注意体质，如果体虚久病须慎用，或以不用为好。

总之，“治咳嗽不离乎肺，不限于肺”；“治实必顾虚，治虚必顾实”；“实喘治肺，虚喘治肾”。咳喘虽是二证，但咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，所以二证常难以截然划分。

喘证在肺为实，实者邪实；在肾为虚，虚者元气虚。外感痰浊逗留肺经者，固然属实，即所谓虚喘之本在于肺肾，虚中仍有实在。因为咳喘之证，单纯属于肺虚者较少，肺虚而夹痰热逗留肺络者则甚多。尽管肺肾两亏，气阴并伤，而见舌质光红，只要咯痰不爽，痰粘腻厚，补中仍当佐以肃化痰热之品。治法大都采取千金苇茎（一般不用桃仁）、雪羹、竹沥等等，参入熟地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等药中用之，以为清上实下、下虚上实之治，亦即叶氏所谓“在肺为实，在肾为虚”，虚实同病者之治法。

痰热阻塞肺络者，不一定表现在苔，而应当注意在脉，右寸滑大，则为依据。上面所说是指痰热之证而舌光净的，如果舌剥而苔腻布，则是脾有湿痰，如用前法，就必须复入金水六君法了。熟地用泡汤或后下，取浊药清投之意，王旭高医案中每每用之。

大概内伤久病，苔脉相参，脉为重要。从前曾经治一气喘病人，但坐不得卧已10余天，舌苔厚腻满布，脉则右尺动滑如驰。所服不外小青龙、三子养亲、平胃散、二陈汤等，化痰之法无不遍投，病家已备后事。根据病者脉象，且化痰药已用过不效，故用大剂复脉法治下，参入肃化治上。初亦缺少把握，不料1剂能卧，次日腻苔尽退，转为花剥，舌露光绛。始悟其人本质原属阴虚火旺，腻苔乃10余日张口呼吸，浊气上逆之故，此乃变法中之变法。又按所谓上实当右寸滑大，还要按其两尺，两尺虚弱才是上实下虚之据。如果两尺不虚，右寸独大，那又可能是实证。

定喘要分虚、实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子（苏子、白芥子、莱菔子）二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。如果胃口不好，大便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随症加紫衣胡桃、五味子、坎炁（脐带）、河车、蛤蚧、钟乳石等。