名医简介
洪广祥（1938〜），江西中医学院教授。洪广祥教授通过对慢性咳喘病的深入研究，提出“治肺不远温”的治疗原则。笔者随师侍诊，体会到“治肺不远温”是导师对张仲景“病痰饮者当以温药和之”学说的发展与深化。张仲景在《痰饮咳嗽病脉证并治篇》中指出了痰饮是咳喘病的基本病理因素，痰饮为阴邪，治疗当以温药和之，篇中共有条文41条，其中与肺有关的有18条，他脏影响肺而引起的咳喘有23条：可见痰饮与肺的关系极为密切。导师深刻体会到痰饮是咳喘病的主要病理基础，对于痰饮或痰瘀伏肺者，在用药方面总宜偏温，因为痰瘀为阴邪，慢性咳喘疾患以肺阳虚、痰饮内伏、痰瘀互结为主要病理基础，种种热象多为标症，故临证时，应排除对标象的顾忌，施以温散、温化、温补、温通等治本之方药，其具体运用主要有以下几个方面。
寒饮化热者，以温化寒饮为本慢性咳喘疾患多以感寒而发，病程日久，虽有咳痰白黄相兼，舌质红暗、苔黄腻等寒郁化热证，但根据“治肺不远温”的原则，采用温化寒饮为主，同时根据痰瘀伏肺为慢性咳喘病的“夙根”，而辅以涤痰祛瘀，利气平喘的方药治疗，临床用之，每获良效。
黄某，男，74岁，1990年12月4日初诊。主诉：咳喘反复发作4年余。每年冬季易发，在某医院诊断为慢性支气管炎（单纯型）。近1周来因受寒后咳喘又作，经用西药抗炎、止咳等对症处理，效果不显。就诊时症见胸闷气逼，动则尤甚，咳嗽痰多，色白黄相兼，且白多于黄，不易咳出，咽痒，口干不苦，大便正常，舌质红暗、苔黄腻，脉弦滑。辨证：寒饮化热。治法：温化寒饮，佐以涤痰祛疲，利气平喘。
处方：
服药7剂，咳喘明显减轻，诸症悉减。再以原方出入7剂，咳嗽已愈，气喘减轻，后以温补阳气，益气养阴等法调服。
阳虚痰瘀化热者，以温补阳气、涤痰祛瘀为主慢性咳喘疾患缓解期多以阳气虚弱、痰瘀伏肺证并见，属中医“虚喘”范围，虚中挟实，故治以温补阳气以散痰瘀，虚实同治，待阳气渐复，痰瘀症状改善，继以温补肺肾之阳为主，缓收其功。阳虚之因，除与先天禀赋不足有关外，还与痰瘀伏肺伤及阳气和咳喘反复发作重伤阳气有关。阳气不足，无力温散痰瘀，痰瘀不去，重伤阳气，形成恶性循环。临床呈现阳虚证与痰瘀化热证并见时，而阳虚为其根本，故在温补阳气的基础上以散痰瘀，即收效甚捷。
喻某，男，63岁，1990年12月11日初诊。主诉：反复咳喘10余年。患者缘于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，后受寒易发，冬季较甚。近2年来咳嗽明显加重，伴有气逼。在某医院诊断为慢性支气管炎（喘息型）。4天前，因气候骤变寒冷，咳嗽夜间加重，痰白而粘稠，气喘，气短，在厂医务所诊治，给予乙酰螺旋霉素、必嗽平、氨茶碱等药口服，症状稍减。就诊时，咳喘仍存，且背部怯寒，唇暗，口干不苦，二便正常，舌红暗、苔黄腻，脉弦滑数。辨证：阳气虚弱，痰瘀化热。治法：温补阳气，涤痰祛瘀，佐以宣畅肺气。
处方：
7剂。水煎服，每日1剂。
二诊：咳嗽、气喘减轻，痰量明显减少，但仍感背部怯寒，肢冷，舌偏红暗、苔薄黄，脉弦滑。续用上法加强温补阳气之品。
处方：
三诊：咳喘控制，背怯寒减轻，肢末转温。此乃阳气渐复之象，续服上方20余剂，阳虚症状明显改善，仅活动后感气短，后续以温补阳气治之，配合复方参蛤片，每次5片。1日2次，巩固疗效，咳喘年余未发。
时热证寒者，治寒不远温所谓“时热证寒者”是指慢性咳喘患者夏季受寒而发病。此时气候虽属高温酷暑，导师仍严格遵循辨证论治的原则，凡是肺阳虚衰咳喘痰白者，虽病发于夏季，仍主张坚持“治肺不远温”的治则施以温散方药。
裘某，女，23岁，1991年7月23日初诊。患哮喘1年余，每遇气候突变或感冒后易诱发，发作时氨茶碱、强的松等药可收暂时之效。近1个月前因外感又诱发哮喘，经西药治疗症状稍有缓解，但每天晚上均有发作。就诊时症见：阵发性呛咳，咽痒即咳，吐白粘痰，咳甚则喘，夜间尤甚，不能平卧，平素易感冒，口唇暗，二便正常，舌质红暗、苔薄黄腻，脉弦滑数。两肺听诊哮鸣音（＋），诊断为支气管哮喘。辨证：寒饮伏肺，郁而化热。时虽盛暑，古人认为治热远热，导师认为本病的本质是寒，故治以温肺散寒。
处方：
每日1剂，水煎服。
二诊：药后第一剂咳喘明显减轻，且停服西药，次日哮喘未发，服药7剂，咳喘基本控制，能平卧，舌脉同前，两肺听诊哮鸣音（一）。效不更方，原方再进7剂。
三诊：咳喘控制，服药期间曾患感冒1次，哮喘有轻度发作，服上方约半小时缓解。现鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，背冷，后以宣通鼻窍，温补阳气之剂，服药40余剂，感冒次数明显减少，哮喘近年余未发。
（赵凤达、蔡灿林 整理）
