治喘握两纲，六证三原则

两纲

喘证，由于体质、病因、年龄、环境……不同，临床表现也有所不同，基本上可归纳为虚、实两大纲。

实喘“邪气盛则实”，实喘的特点为呼吸有力，胸满气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，欲长呼以为快，两胁满胀，张口抬肩，摇身撷肚，神情不衰。舌苔厚腻或黄或白，脉数有力。

虚喘“精气夺则虚”，虚喘的特点为呼吸短促难续，气怯声低，慌慌然若气欲断，欲深吸以为快，精神倦怠。舌苔薄白，脉弱或虚大无力。

一般来说，实证较为多见，但虚实可以相互转化或相互兼夹，如老年体虚，又感风寒，表邪束肺，肺实而喘，成为虚证夹实。即《内经》所说：“虚而受邪，其病则实”之证。故临证先要从复杂的证候中辨清虚实两纲，然后才参考对症下药。

六证

1.寒实证：临床特点是每遇受凉及冬季容易发病，或病情加重，痰白而稀，喜暖喜热饮。舌苔白，脉象滑或迟缓。治宜温宣肃降。方用自订麻杏苏茶汤。方药：

2.热实证：临床特点是气喘声粗，痰黄，口渴，恶热喜凉，每遇受热或夏季病情加重，舌苔黄，脉数。治宜清宣肺热，降气豁痰。方用新拟麻杏蒌石汤。方药：

兼有表热证者，去金沸草，加薄荷、银花、桑叶；痰热壅盛者，重用瓜蒌，另加竹沥、天竺黄、桔梗；气逆明显者，加生赭石；里热重，咽痛目赤，便秘口臭，痰黄稠有热臭味者，去金沸草，选加栀子、黄芩、知母、元参、大青叶、牛蒡子、生大黄。

3.痰实证：临床特点是胸闷，痰稠，咯吐不爽，甚则痰鸣有声，痰多气道不利而气喘，脉滑，舌苔腻。治宜祛痰平喘。方用自订麻杏二三汤。方药：

4.肺虚证：临床特点是气短而喘，气怯声低，易感冒，面白，脉虚或濡。治宜补肺益气平喘。方用新拟麻杏补肺汤。方药：

气阴两伤，兼见咽燥口干，舌红少津者，加沙参、麦冬、乌梅。

5.脾虚证：临床特点是面黄，肢倦，气短，少食，舌胖苔白，脉象濡滑。治宜健脾化痰平喘。方用新拟麻杏六君子汤。方药：

浮肿尿少者加冬瓜皮、泽泻、桂枝6。

6.肾虚证：临床特点是呼吸困难，腰痛，肢肿，动则气喘，舌苔多白，脉象尺弱。治宜益肾纳气平喘。方用新拟麻杏都气汤。方药：

若症见面红（面暗黑两颧红），足寒，气喘冷汗，吸气困难，烦躁不宁，舌苔白腻或白苔变黑而润，脉沉细或尺脉微而欲绝者，是为肾阳欲脱之戴阳证。急需引火归源，镇纳肾气，方中加肉桂、黑锡丹（另吞）。

以上六证或单独出现，或参差并见，临床时必需根据具体情况，灵活掌握，随宜施治。

三原则

除了上述两纲六证外，还要注意三原则：

1.发作时要以祛邪为主，多从实证论治，以除其标。

2.在喘证不发作时，要以扶正为主，多从虚证论治，以固其本。

3.喘病而兼哮者（即哮喘）要注意加用祛痰药，如冷哮丸（麻黄、川乌、细辛、川椒、生白矾、皂角、半夏曲、胆星、杏仁、甘草、紫菀、冬花，为末，姜汁调神曲末糊丸，每服3〜6g）；紫金丹（砒石、豆豉，为丸麻仁大，每服10〜15丸）；小萝皂丸（莱菔子、皂角、南星、瓜蒌仁、海蛤粉、姜汁合蜜为丸，每丸重3〜5g，每次1丸噙化服）；白矾、皂荚等，随证选用。

（张冰清、李恒敏 整理）