病多气虚痰瘀，治宜通补兼筹

邓氏认为气虚乃冠心病的病机共性之一。由于气为血帅，阴阳互根，有些患者亦可因心阴不足而致病。而胸闷、心痛、眩晕、肢麻，舌质暗红、苔腻等，皆是气滞血瘀、痰浊内阻心脉的表现，这些因素，在病理上共同形成了一个正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机。正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因，此为本，痰与瘀是本病继续发展的因素，此为标。前者属虚，后者属实，说明冠心病是一个本虚标实之证，而气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节。

“心阳，阳中之阳也”。邓氏在病机上十分重视心阳，心气又是心阳的具体体现。冠心病患者大多以心痛、胸闷、气短为主要症状，联系到临床，邓氏认为：仲景关于胸痹心痛短气病的有关论述和治疗经验是至关重要的。仲景论胸痹着重于阳虚和痰湿，所列方剂大多也是以除痰、宣痹、通瘀、益气为主。又因为气虚痰瘀皆与脾胃有密切关系，故临床治疗，选方用药，邓氏喜用东垣从脾胃论治的思路。在治疗大法上，痰瘀痹阻应该着重于“通”，如芳香开窍法，宣痹通阳法，活血化瘀法等。正气内虚（包括气虚、阴虚）应该着眼于“补”，如补气法、温阳法、滋阴法等皆是。实践证明，补法和通法是治疗冠心病不可分割的两大原则。临床究竟是先通后补，或是先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定，不能只补虚，而忽视疏导痰瘀，也不能一通到底而不予固本扶正。邓氏曾见一些患者单纯长期服用通窍祛瘀药，往往使气短、疲倦、乏力、眩晕等症状反而增加，这是值得注意的。

补气、化痰、通瘀法均适用于治疗气虚、痰瘀闭阻型冠心病患者，临床表现主要有胸闷、心痛、心悸、气短、肢麻、眩晕、舌苔腻或舌有瘀点瘀斑、脉细涩或促、结、代。根据观察，此型临床颇为常见，是一个虚实相兼的类型，用补气、化痰、通瘀法治疗，目的是治标兼护正气之虚，治本兼能豁痰通瘀。

邓氏在临床上选用温胆汤加减进行治疗，基本方是：

方中用党参补气扶正，丹参活血通瘀，温胆汤除痰利气，条达气机。方中不用枳实而用枳壳者，是取其宽中下气，枳壳力缓而避免枳实之过分耗气破结。加减法：气虚明显加用北芪、五爪龙，或吉林参6g、另炖，或嚼服人参五分，效果亦好。但党参不宜重用，一般不超过15〜18g，因本病虚实夹杂，多用反致壅滞，不利于豁痰通瘀。如心痛明显，可合失笑散或田七末冲服。如脾气虚弱合四君汤。兼阴虚不足合生脉散。兼高血压加草决明、珍珠母。兼高血脂血症加山楂粒、首乌、麦芽。兼肾虚者加淫羊藿。兼血虚者加黄精、桑寄生。

上述加减，是在整体观念指导下，先从一方一法为基础，然后随证变化，加减化裁，于配伍中以通为补，通补并筹，而具体用药，则又比较重视从脾胃入手，这是符合治病必求其本精神的。

例1宋某，男，59岁，干部，住院号13155。

8年前开始头晕眼花，并发现高血压，血压波动在22.7〜26.7/14.7〜18.lkPa，伴心悸、气短、胸闷、肢麻、乏力，近两周来症状加重而入院。3年前患者在某医院査心电图，二级梯双倍运动试验阳性，诊为冠心病。入院时检査：神清，一般情况尚可，体形肥胖高大，血压30.7/18.lkPa，心律规则，A2>P2，舌嫩红稍暗，苔腻，脉弦滑。X线胸部透视：主动脉段增宽、伸长、纡曲。心电图检査：心肌劳损、左室电压稍高。二级梯双倍运动试验阳性。眼底动脉硬化Ⅰ°〜Ⅱ°。诊断为冠心病，高血压病；中医诊断为胸痹、眩晕。认为病由心气不足，痰瘀阻滞，肝阳偏盛所致。宜补气化痰，活络通瘀，平肝潜阳。

处方：

有时方中用北芪30g以降压。经用上方随证加减治疗，患者头晕、眼花、心悸、气短等症状大为减轻，胸闷消失。

血压稳定在21.3〜22.7/13.3〜14.7kPa。复查心电图：运动前为慢性冠状动脉供血不足；二级梯运动试验阴性。共住院88天，自觉症状明显改善，于1976年6月17日出院。出院后继续门诊治疗，病情稳定（本例患者于血压较高时曾配合用过少量降压药）。

例2陈某，男，47岁，工人。

心悸怔忡间歇发作已两年余。常感胸闷，气短，心前区憋闷，间有疼痛，痛彻肩背，容易出汗，面红，夜睡不宁，食纳不甘，大便干结，两日一解。曾在本市某医院诊为冠心病，心律不整。服西药治疗效果不显。于1975年7月来我院门诊治疗。初诊时唇红，舌红嫩，舌苔白嫩黄，脉弦滑、时结。听诊：心律不齐，呈心房纤颤。心电图检查：心房纤颤，心动过速（心率110〜150次/分），室性早搏。中医辨证：病由营卫不调，心气心阴不足，痰湿阻滞，致使心失所养，胸阳不宣，脉络瘀塞。宜从调合营卫，益气养阴，除痰通瘀为治，用温胆汤合生脉散加减。服药后自觉心悸减轻，睡眠好，但有时仍胸闷不适，口干，大便干结，舌嫩红，苔薄黄，脉缓，偶结。继续服以下方药：

经4个多月治疗，诸症好转，心电图复查正常。但仍间有胸痛阵阵，有时则在上方合用失笑散，现病者一般情况良好，能坚持半天或全天工作。