名医简介
颜德馨（1920〜），上海铁道大学教授，著名中医学家。尿路结石一证，通常以清利通淋为法，采用金钱草、海金沙、石韦、琥珀等品，促使结石从尿道排出体外。临床用之，对结石初起，湿热壅盛，体强证实者颇有疗效，但对结石日久，体弱正虚者则多无效果。我在实践中发现这一部分无效病例多属本虚标实之证，久服苦寒，肾阳受遏，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若拘泥清利通淋法，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊。
人体水液的生成、输布和排泄，关键赖于肾的温煦和气化作用。肾阳旺盛，气化正常，肾之开合蒸化有司，将浊中之清者上升于肺输布全身，浊中之浊者下注膀胱排出体外，则湿热无以蕴结，结石无法形成。若肾阳衰弱，气化乏力，肾失开合蒸化之权，清浊泌别失司，尿液不能下注而沉积为石。因此，尿路结石的形成，根本在于肾气虚惫，治疗不可单纯用清利通淋之品，必须施以温补肾气之药，以补代通，使其机体阴阳平衡，气化则石能出矣。
在温补肾气治尿路结石的理论指导下，我治一些难治性的尿路结石，每每在辨证的基础上加入附子而取得满意效果。附子辛甘大热，为补阳要药。《本草蒙荃》谓：“附子其气亲下，补下焦阳虚”，故其善补命门之阳，温膀胱之气，且其性走而不守，有通阳行气排石之力。临床配伍大致可分为二类：
1.尿路结石日久不愈，临床表现以肾气虚弱为主要证候，如神疲乏力，少气懒言，颜面或下肢浮冲，腰酸腿软，畏寒肢冷，脉细，舌胖而淡，B超及X线检查多提示为上尿路结石，尤其是肾盂、肾盏结石。这类患者用清利通淋法往往难以奏效。治当以补为主，取附子配以右归丸、地黄丸之类温肾益气，以充足肾气，健全分清泌浊功能，调畅气血，通利水道，从而推动结石从病灶排出。
例1胡某，男，46岁。
腰酸伴尿频反复发作半年余，经静脉肾盂造影检査确诊为右肾盂结石，叠进清利湿热、理气通淋诸法，终不A功。患者面色苍白虚浮，恶寒低热，久而不退，腰部沉重酸痛，少腹拘急，小便频数不畅，脉细无力，舌淡苔白滑。肾主二便，肾阳衰惫，气化无权，以致湿热留恋，凝结为石。治以温肾益气，渗浊通淋。
服药10剂，低热退，但腰酸、尿频加剧，复查X线腹部平片示原位于右侧肾盂的不透光阴影已下降至右侧盆腔，相当于右侧输尿管膀胱开口处，药已见效，原方续服20天，结石排出，诸症次第消失，遂改用右归丸善后。
2.尿路结石出现腰腹剧烈绞痛，频频阵发，甚至恶心呕吐，面色苍白，烦躁不安，小便刺痛或淋漓不尽，脉弦紧，舌红苔黄，临床症状以膀胱湿热壅塞不通为主要表现，B超及X线检查提示结石在输尿管某段嵌顿。治当以通为主，常用附子配以四物汤、五淋散之类温肾益气，活血通淋。附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增强辛开祛湿，理气行血的作用，有相得益彰之效。
例2徐某，男，24岁。
腰痛伴尿频、尿痛多年，近10余天发作频繁，X线腹部平片示右侧输尿管下段接近膀胱处有黄豆大小结石阴影，屡投清热利湿通淋之剂无效，外科建议手术治疗。患者呈痛苦面容，面色苍晦，腹部胀痛，波及右腰，痛甚则畏寒汗出，小便作痛，淋漓不畅，脉弦细，舌红苔黄。证属湿热蕴结膀胱，气化失利。治以温肾通络，利水通淋。药用：
服药3剂，患者少腹绞痛加剧，随后即小便时排出1枚花生大结石，痛势即失。
（颜乾麟 整理）
