乌蕨茅根汤治疗肾盂肾炎

钟氏认为肾盂肾炎，不论急性期还是慢性期湿热均是主因，而且贯穿于本病的全过程，因此清利湿热乃其基本治则。急性期，疾病初起，邪实为主，不补其虚，虚亦可自复；慢性期，湿热久稽，正虚邪恋，应在补虚的基础上清利湿热。钟氏根据这一治则拟订了乌蕨茅根汤治疗急慢性肾盂肾炎，常获良效。此方由乌蕨、白茅根、白花蛇舌草、车前草干品各30g组成。

下焦湿热壅盛，腰痛、尿频、尿急、尿黄灼痛，伴恶寒发热，脉浮数，舌苔薄黄者，另加柴胡18〜30g，蒲公英、紫花地丁各30g；腰痛、尿频、尿急、尿细不显著，且无恶寒发热，而兼见少气困倦、头晕乏力、脉细软者，可酌加黄芪、党参或太子参等；腰痛、尿频、尿急、尿痛不甚显著，而伴见手足心热、口干不渴或微渴、心烦不寐，脉细数，舌苔薄白或薄黄者，可酌加生地、女贞子、龟板、丹皮、泽泻等，此证多见于慢性患者；对于腰痛绵绵，尿频尿急不甚，溲淡黄或清，面浮白，或见下肢有浮肿、按之凹陷有指痕、精神困倦、食欲不振、舌淡脉细者，该汤可改为1/3量或半量，另加菟丝子、黄精、枸杞、白术、茯苓、山药、桑寄生、仙灵脾等，此症多见于慢性患者；合并尿结石患者，即使肾盂肾炎症状得到控制，也容易复发，因尿结石之梗阻有碍于尿液的排泄，对排毒不利，故此时可酌加鸡内金、金钱草、海金沙、石韦、琥珀等。临床上对于治愈患者，仍须用药巩固疗效，一般可以这样进行：第1个月隔日服1剂，第2个月隔3〜4天服1剂，第3个月隔5天服1剂。

患者20天前，觉左侧腹胀腹痛，伴灼热感，且下午热灼加甚，食欲减退，在当地中西药治疗不效，7月1日“B超”提示：左侧输尿管中段结石，左肾重度积水。就诊时症见：左侧腹胀腹痛，灼热而不欲饮，食后胃脘部饱胀，小便黄热，大便溏稀，舌淡红，苔白腻，脉细弦。

腹胀腹痛灼热，病在腹中，胀与痛并见为气机壅滞之甚；食后胃脘部饱胀，大便溏稀，小便黄热，舌淡红，苔白腻，为脾胃健运失常，湿热内生，湿偏胜之候；“B超”提示有尿路结石，尿石之形成与湿热蕴结有关。

本病证可归纳为湿热内聚而成石之疾。若从排石化石、清化湿热着手，看来并不悖理，且符合一般治疗“尿石”的法则，然而患者表现中焦运化失职，气机郁滞之象，若不先从健运中焦着手，而投清利行气克削之药，恐中气因之愈虚。中焦虚困既艰于化食，且艰于运药，于是，食与药液反积滞于中。由于正虚排除积滞之功能已减弱，积滞之物反可助长“尿石”增大，左肾积水必加重。权衡得失，只能从调理中焦入手，俾脾气健运加强，新的湿热不致速生，已郁结之湿热（尿石）亦可随气机流畅而得以排除。处方：

取米泔水600ml，纳上药。浸泡20分钟后文火煎煮2次，共取汁400ml，分2次服，黄芩另泡兑入煎。方中太子参、陈皮、扁豆、茯苓健脾化湿；蔻仁、佩兰芳香醒脾；厚朴、陈皮苦温燥湿以行气；脾醒则湿化，气行则胀痛解。柴胡疏肝，肝气条达则疏泄适度，运化乃常；少佐黄芩泡服，取其苦寒之气以轻清内热；谷芽、米泔水养胃消食。

上方服4剂后，进食稍增，食后饱胀减轻。二诊于上方加鸡内金9g，以增运化之力，续服4剂后，白腻苔减退，腹胀痛大减。效不更方，续予服11剂时腻苔全化，腹中诸症悉退，排出0.8cm×1.5cm大之砂石1枚。4天后B超复查，尿石影消失，左肾积水轻微可见，予健脾益气化食之品调理善后。

综观钟师辨治尿石之过程及疗效之佳，令门人信服钟师思路之正确，钟师不专凭“B超”结果，而直接针对性地用化石排石法，此乃治本之道。尿石源于湿热，脾胃内虚，失于健运则为产生湿热之基本原因，肾主水液，肾本身是否便于湿热积聚为石也是关键所在。但中州输布津液之同时，若不夹湿热，则肾无受累致病之可能，何患“尿石”之形成！抓住脾肾内虚之本，湿热郁滞之标，澄本清源，不治标而标得治，脾胃功能一旦健旺，气机流畅，湿热也随之疏泄，“尿石”因之排出。

（刘德章 整理）