难治性肾盂肾炎的内在因素及对策

慢性肾盂肾炎的治疗，贵在辨其虚实及邪正盛衰。难治病例往往有或此或彼的内在因素，其中较重要者约有以下四种：

第一种可能是全身情况虚弱，正不胜邪。此类病人治疗应先予扶正，略佐祛邪。扶正根据辨证，气虚者加人参、黄芪、甘草；阴虚者加地黄、玉竹、黄精。祛邪可用蒲公英、败酱草、红藤、黄柏、瞿麦、萹蓄、车前草、鸭跖草等，选择1〜3味，每3〜5天交替1次，轮流使用。

第二种可能是由于胃弱不能耐受对胃脘有刺激的抗菌西药或清热解毒的寒凉中药，致不能用足应有的剂量，或因长期应用抗菌药物刺激胃肠道引起胃肠功能失调，胃纳差，甚至造成营养不良，消瘦乏力，免疫功能不佳，机体抵抗力减弱，而致细菌与机体长期共存，不易消灭，使病邪未能尽去，病程缠绵。此类病人治当重视调理脾胃。可先和胃后祛邪，或和胃祛邪兼顾，并尽量避免使用碍胃的苦参、木通等药。待食欲好转后，再补肾强身，应用增加机体细胞免疫功能的中药，如黄芪、玉屏风散等。尝治一例慢性肾盂肾炎反复发作。长期运用抗生素，因注射局部变硬，改口服后致胃痛不能忍受，转为中西医结合诊疗。症见消瘦乏力，面色㿠白，纳食衰少，嗳气，大便不畅，舌苔薄黄，脉沉细弱。上腹部压痛及肾区叩痛，辨证属体虚邪实，胃失和降，脾失健运，湿浊下注，郁而化热。停用西药。治拟攻补兼施，扶正祛邪，予健脾和胃与清热化湿剂并进。方宗香砂六君与八正散出入。

服后腹痛渐减，纳食日增，尿路刺激症状缓解，体重增加，诸症改善出院，门诊巩固治疗1年，未见大发。

第三种情况是药物杀死尿路细菌，但细菌所致之体内免疫反应依然持续。此类病人尿培养已转阴性，应以扶正为主，以恢复机体正常免疫及抑制异常免疫反应功能，常用益气活血补肾法治疗为主，根据辨证以左归丸（偏阴虚者）或右归丸（偏阳虚者）加黄芪、丹参、泽兰叶、土茯苓、两面针、知母、黄柏、延胡索等出入。

第四种情况是有夹杂病症存在，如可能有尿路结石、肾下垂或前列腺肥大等，使尿流缓慢，细菌易于停滞，此类病人需要使用加速尿流的利水药如车前、滑石之类。其次还应针对原因治疗，严重者甚至需配合外科手术。如与糖尿病并存者，两者常互为因果，病情不易速愈，应积极治疗糖尿病，此时可考虑中西药物分别治疗，用西药控制糖尿病，中药清热解毒法治疗尿路感染；对西药难以控制的糖尿病患者，则可考虑以抗生素控制肾盂肾炎，以养阴补肾中药协助控制糖尿病，尤其是对舌尖红或剥苔明显者，宜加用天花粉、生熟地、石斛、山药、玉竹、茯苓、黄柏、知母、丹皮等养阴滋肾清热药物，配合西药胰岛素及抗生素治疗。

此外，在上述辨证用药的基础上，为及早改善患者主诉与症状，亦常加用对症处理药剂。如尿频急不畅者，可加用滋肾通关丸9g、包煎；尿道口刺痛、溲色红赤者，加导赤散；尿浑浊者加萆薢10g，薏米15g，九节菖蒲3g，猪苓9g；腰痛者加金狗脊24g，杜仲9g，川续断9g；小溲量多于正常而体软乏力，甚至腰酸不耐久坐者，应考虑肾盂肾炎波及肾小管功能的可能性，此时忌用利水通淋剂。治宜益气养阴固肾，方宗补中益气汤合三甲复脉汤加减。