淋证主热治从三焦

淋证着眼于“热”，治从三焦

一、肃肺泻心，清水之上源

明·王肯堂认为：“初起之热邪不一，其因皆传于膀胱而成淋，若不先治其所起之本，止从末流胞中之热施治，未为善也”，并善用清心导赤，肃肺利水之法治淋。肺主清肃，通调水道，为水之上源。肺热则清肃失司，水道不利故尿涩尿短尿频。心与小肠相表里，心火旺则移热于小肠，分清泌浊之机不行而有尿短、尿赤及排尿灼痛等症。《丹溪心法·淋》云：“心清则小便利”。肃肺通淋，多用桑白皮、黄芩、杏仁、桔梗、银花、知母；清心通淋，多用木通、甘草梢、淡竹叶、生地、连翘、琥珀粉。

对于淋者可否发汗的问题，虽然《伤寒论》、《金匮》中有“淋家不可发汗”之说，但淋家新感外邪，症见鼻塞咳嗽，恶寒发热等肺卫表证者，解散表邪，势在必行。荆防等辛温之品亦非绝对禁忌。

二、清热利湿，澄水之下源

膀胱居于下焦，湿热毒邪极易侵犯，水热互结，致使气化不利，水道不畅则发为淋证。以黄柏、地锦草、萹蓄草、石韦、泽泻、蒲公英、半枝莲、鹿衔草、红藤、赤小豆、车前子、鸭跖草、滑石、山栀等清利湿热，利尿通淋。

三、益气升清，调水之中源

治水肿之病，人多重视健脾益气，而治淋证则多忽视之。如《丹溪心法·淋》中谓：淋证“最不可用补气之药，气得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。”令后世医者望而生畏。观淋证日久之人，必有气虚，临床多见肢倦乏力，少气懒言等症，此时不只是可用补气药，还应以补中益气为主。《灵枢·口问》篇中指出：“中气不足，溲便为之变”，徐灵胎亦指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别”。脾主运化水湿，脾失健运可影响水液之代谢。临床常选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、太子参等补中益气之品。并十分重视气机的升降关系，认为淋证日久不愈，浊邪留恋久而不降，缠绵不去，则可导致清阳不升，出现下身坠胀、排尿不尽、咳引溺出等症状。因此每在益气降浊之同时加用升清之药如升麻、柴胡等。

四、养阴生津，补肾之亏损

淋证既由热邪所致，热则伤阴，若再频投大剂利尿化湿之品，势必耗伤津液，此时补养阴津尤属必要。然淋证多为热与水湿互结，湿性粘滞，故只宜清养，故应选用石斛、北沙参、鲜芦根、鲜茅根等滋而不腻之品。又肾主五液，主大小便，肾与膀胱一脏一腑，相互表里，膀胱邪热势必影响到肾阴，故必要时可加用知柏地黄丸，补泻兼施，通涩并用，能补肾清热，实为治疗淋浊经月积年不愈，肾阴不足之良剂。

拟清利方，治淋有殊功由此，自拟“清利方”以治淋证。处方：

随证加减：尿痛短涩者，加瞿麦15g，车前子（包）12g，木通9g；少腹或尿道胀急者，加乌药9g，枳壳9g；血尿者，加小蓟草30g，鲜茅根30g，蒲黄10g；尿液混浊者，加萆薢15g，米仁根15g；年老体弱或遇劳即发以及下坠欲尿或尿不自禁者，加黄芪15g，党参15g，白术12g，升麻10g、等；舌红少津或光剥无苔者，加生地10g，京玄参10g，麦冬10g，沙参10g，石斛12g，芦根30g、等。急性感染期每日2剂。待急性症状控制后，改为每日服1剂。每剂煎二汁，分2〜3次服完。每日服2剂时，分4〜6次服完。陈某，女，57岁。1986年12月7日初诊。

有25年泌尿系感染史。尿常规检查有红、白细胞。病情反复发作。刻下：尿频尿急尿痛，且伴灼热感，乏力，苔薄脉细。尿常规检查：白细胞（++++）。此乃气阴两亏，湿热下注，拟益气养阴，清利湿热。处方：

服7剂后，尿频尿痛好转，乏力、腰痛见轻，苔薄腻，脉细。尿常规检查：白细胞（++）。原方加太子参30g，升麻9g，白术9g。又服7剂后，症状大减，尿常规正常。以后3个月未服药，一直未见发作。

1987年3月15日又来诊。近日小便频数，微痛，夜间易醒，且有鼻塞、微恶风，微咳，咽红，苔黄腻，脉细。尿检白细胞（++）。此正虚不能制邪，膀胱湿热滋生，复受外邪，肺失清肃。治拟宣肃肺气，扶正清利。处方：

另：知柏地黄丸（浓缩）8粒，每日服2次。

药后，尿常规正常。小便末了时微痛，睡眠欠佳，腰酸乏力，舌淡黄带腻，脉细。改拟清心利尿，扶正祛邪。

服7剂后，尿痛已愈，尿常规正常。继用上方7剂以巩固疗效。后经多次复查尿常规及中段尿培养，均示阴性，至今未复发。