治淋守四要，建功有效方

一、论治需辨证与辨病相结合

1.泌尿系统感染的共同特点是血尿，应按热淋和血淋辨证论治。在急性发作时，可按实证治疗，重在祛邪，应予清热、消炎、利湿，并按临床见症。热重于湿者，重在清热；湿重于热者，重在利湿。故在急性阶段时，总以清湿热、利小便为首务。慢性期间应从虚证调理或虚实兼顾，在调整机体阴阳偏盛的基础上，再用清热、消炎、利尿、渗湿的药物，往往能收到较好疗效。尤其是后期患者，若应用调补脾肾之品，对减轻肾功能损害会有一定的作用。

2.尿路感染系菌毒所致，故不论何型，一般均可配合清热、消炎、解毒之品，如能在用药中适当结合药敏试验，挑选对感染菌更有效的药物治疗，往往可提高疗效。如柴胡、黄芩、黄连、车前子、金银花、蒲公英、知母等，对大肠杆菌、变形杆菌等9种菌株有抗菌作用；地榆对绿脓杆菌有抑菌作用；马齿苋、败酱草、半枝莲、土茯苓、黄柏、大黄控制大肠杆菌感染有效；桉叶有广谱的抗菌作用。黄精含有抗菌物质，也有较广的抑菌谱。这些药物均可根据尿培养结果适当选用。

3.泌尿系结石可按石淋、血淋辨证，一般多从实证论治。经服通淋排石方无效者，可采用中西医结合的总攻疗法，对于体质壮实患者，结石不移动，则难度较大，可能与长期炎症后纤维化、粘连有关。应先服一段时期行气活血、破瘀散结的方药，如穿山甲、三棱、莪术、皂角刺、乳香、没药、苏木、桃仁、牛膝、夏枯草、蜂房等，再行总攻疗法，或可取效。若体质素虚，不宜总攻疗法者，可在排石汤内加用补气活血药物，如升麻、党参、黄芪、牛膝、穿山甲、桃仁等予攻补兼施，寓分利于益肾温阳之中，免致排尿不畅而发生肾盂积水等后患。

4.根据结石的不同性质，选用可能有溶石作用的药物，如滑石、蝼蛄、车前子、海金砂、瞿麦、石首鱼骨、鳖甲、金钱草、芒硝、桃仁核、乌梅、牛角灰等。

5.乳糜尿的辨证可参考膏淋、石淋。多数患者只要在发病时注意休息，症状可明显减轻。如乳糜尿患者因稍劳而反复发作，则需与劳淋合参治疗。

6.前列腺炎患者在急性发作时可参考热淋、血淋辨证论治；在慢性期应参考劳淋治法，予益气滋阴，调理脾肾。

二、治淋需择达药

治疗淋证，除清热、利水、通淋外，各类淋证还应选择某些经验药物配伍，如元明粉、鸡内金治石淋；琥珀粉、牛膝治血淋；鹿角霜、淡秋石治膏淋；黄芪、党参、升麻治劳淋（气淋）等。此外，莲子清心热，制大黄泻实火，黄茧丝止血，均有较好疗效，但辨证时仍须详察虚实，分别寒热而选用。

三、需重利尿祛邪

利尿是治疗淋证的主要方法，一般用中药利尿较西药平稳，常用而有效的利尿药有石韦、车前子、猪苓、滑石、牛膝、泽泻等。其中石韦除利尿作用外，还能改善蛋白尿；车前子能改善肾功能；牛膝有促进平滑肌蠕动的作用。但也观察到，某些利尿药在长期服用后可产生副作用，如瞿麦、萹蓄久服后可出现消化道症状。长期服用利尿药时应注意有无疲乏、精神萎顿等气虚现象，这可能与利尿后电解质大量丢失有关，若及时扶正补气，可以减轻这种副反应。

四、需注意升提肺气

在治疗肾盂肾炎时，如急性者发热消退，尿常规好转，而膀胱刺激症状无明显改善者，可用升麻、党参、桔梗等以升提肺气，通调水之上源，能改善膀胱刺激症状，促进膀胱气化，加强利尿作用，有时可获显效。如是慢性者，处方变换不宜过快，一般以3〜4周为宜，对已见效者应予守方，疗程一般应达数月。

淋证应首先辨明虚实。若初起发病急骤，排尿时热赤涩痛，尿血色鲜、如丝如条，或有砂石，或有滑腻之物排出，或伴高热，脉数有力，舌苔黄腻者，属实证；久病不愈，遇劳即发，小便淋沥，热涩刺痛不甚，腰酸神疲，或面色潮红，五心烦热，或面色㿠白，形寒怕冷，或少腹坠胀，肛门窘迫，脉细无力，舌质淡红者，属虚证。虚者多是脾肾亏虚，甚则可见气血衰少；实者多是湿热下注，甚则可蕴结成石；反复发作者，多属虚实兼夹之证。

一、热淋

症见小便频数，淋沥不畅，热涩刺痛，尿少、色黄赤浑浊，也可伴有血尿或脓尿，小腹拘急，腰酸腰痛。或寒战发热，或大便秘结，舌红苔腻，脉数。治宜清热泻火，利水通淋。处方：

排尿窘迫，热涩刺痛甚者，加制川军6～9g、或青宁丸3〜4.5g，酢浆草30g。

伴肉眼血尿者，选加生地15g，淡豆豉30g，生蒲黄（包煎）15g，地锦草30g，小蓟30g，生藕节15g、等。尿常规见有较多脓细胞者，加龙葵15〜30g，鹿衔草30g。

寒战高热者，加柴胡9g，荆芥15g，淡豆豉30g。

腰酸腰痛者，选加白蔹15g，失笑散（包煎）15g，川断15g，桑寄生30g。

简便方

蒲公英60g，酢浆草30g，凤尾草30g，水煎服。

白毛夏枯草30g，酢浆草30g，鲜茅根30g，水煎服。

如是泌尿系感染可用：车前子15g，车前草30g，蚕豆壳60g，煎汤服，不效者调服川军粉6〜9g。

二、石淋

症见小便涩痛，尿液浑浊或黄赤，尿中有时排出砂石，或排尿突然中断，尿道刺痛，甚者腰腹绞痛，尿中带血，脉弦滑数。治宜清热利湿，排石通淋。处方：

排尿不畅者，加升麻9g，党参12g，滋肾通关丸（包煎）15g。

小便中断或尿中带血者，加制大黄9g、或青宁丸3〜4.5g。

腰腹绞痛者，加失笑散（包煎）15g，香附12g。

尿常规检査，白细胞多者，选加龙葵15〜30g，蒲公英30g，地丁草30g，鹿茸草30g、等。

简便方

共研极细末，和匀，每服3g，日服3次，温开水送下。

鸡内金、芒硝等分。共研极细末，每服6g，日服2次，温开水送服。腹泻甚者，酌减。

三、血淋

症见小便热涩刺痛，色紫红，或如丝如条，疼痛急胀，舌苔黄，脉数；或久病尿色淡红，镜检血尿，疼痛不堪，小腹坠胀，脉数或滑数。治宜清热利湿，凉血止血。处方：

小便涩痛者，加酢浆草30g，制大黄9g，或琥珀粉2.4g、装入胶囊吞服。

伴寒战高热者，加柴胡9g，山栀12g，黄芩12g。

久病血尿，少腹胀痛者，加白蔹15g，丹皮9g。

伴乳糜尿者，应与“膏淋”合参治疗。

简便方

洗净捣汁，温服或煎服。

四、膏淋

症见小便混浊如米泔水样，或有滑腻之物阻塞尿道，排尿困难，或感尿道灼热刺痛，苔腻，脉滑数者属实证；若病久不愈，劳累即发，淋出似脂似膏，少腹坠胀，灼热刺痛虽减，但仍溺涩不畅，形体渐瘦，头晕力乏，腰膝酸软，舌质淡，苔薄腻，脉细弱者属虚证。实证者，宜清化湿热，分别清浊；虚证者，宜益气举陷，温养脾肾。

实证基本方：

虚证基本方：

虚证伴血尿者，加生地15g，旱莲草30g，鲜茅根30g。

简便方

实证：玉米须30g，荠菜花30g，车前草30g，煎服。

虚证：鹿角霜15g，茯苓30g，淡秋石9g。

上方剂量增至5剂，研成细末和蜜为丸，每服6g，日服2次，温开水送服。

五、劳淋

症见小便淋沥，不甚赤涩，时作时止，遇劳即发，缠绵难愈。如面色潮红，烦热，腰膝酸痛，舌质红，脉细数者，属肾阴不足；面色少华，精神疲乏，少腹坠胀，舌质淡，脉虚弱者，为脾虚气陷。肾阴不足者，治宜滋养肾阴；脾虚气陷者，治宜补中益气。

肾阴不足基本方：

脾虚气陷基本方：

加减法：肾阴不足，遗精腰酸者，加菟丝子12g，猪脊髓1条（尺许），酒洗净，隔火炖服。

脾虚气陷，若腹胀不泻者，选加小茴香6g，或鹿角霜15g；若小便淋沥不已者，加泽泻12g，茯苓30g。

简便方

肾阴不足者，大补阴丸或河车大造丸，每次服6g，日服2〜3次，温开水送下，宜常服。若形寒怕冷，舌苔白，脉沉细，兼有肾阳亏虚者，服肾气丸，每次6g，日服2〜3次。

脾虚气陷者，补中益气丸，每次6g，日服3次，温开水送下，宜常服。