五淋治疗心得

淋证有五，即热淋、气淋、劳淋、膏淋、石淋，有的增血淋则为六淋，实际上血淋可以包括在热淋之内，仍以五淋区分为是。热淋、气淋、劳淋，多半是一种病的几个阶段（如尿路感染）；膏淋类似乳糜尿，石淋则属尿路结石。今将个人对淋证治疗体会略述于后。

热淋接邪，重在清利热淋，临床上以小便频急、淋沥不尽、尿道热痛为特点，多为膀胱湿热，治疗以清利膀胱湿热为主，可用八正散，使膀胱及小肠湿热，从大小便分利而出。兼气滞者，如小腹胀痛，可加香附、王不留行；兼阴虚者，宜养阴清利，方用知柏地黄汤、猪苓汤，均可加入瞿麦、萹蓄、车前草等清利之品。如为血淋，一般清利膀胱湿热则血可自止，如未止者可酌加丹皮、白茅根、蒲黄、琥珀粉等；血淋属阴虚者，宜养阴清利，凉血止血，方如小蓟饮子、猪苓汤，均可加入丹皮、白茅根等。如湿热弥漫三焦，而且寒热往来者，可根据辨证予蒿芩清胆汤、三仁汤、大柴胡汤等加减治之。一般在急性阶段，通过祛邪为主的治疗，能很快恢复正常（包括尿检及菌尿转阴）。

气淋调肝，重在通滞气淋，主要表现为小腹胀痛或小腹坠胀，前者多属实证，后者多属虚证，临床上单纯以气淋为主者并不多见，实证多于热淋中可见，虚证多于劳淋中可见，皆当调肝理气。实证可在清利湿热中加香附、沉香、陈皮、川牛膝、王不留行；虚证可在补虚的基础上加乌药、川牛膝、王不留行。由于气滞则多同时伴见血瘀，故调肝中除理气外还包括和血，无论实证或虚证皆可加入牛膝、王不留行，重点在“通”，可使症状缓解。

劳淋扶正，重在补虚劳淋，为慢性阶段，遇劳则诱发，平时无明显小便涩痛，但可有小腹下坠、尿流不畅、余沥不尽、腰酸腰痛等症状。临床表现以正虚为主，可有肺脾气虚、肾阴不足、肾阳虚损、气阴两虚等不同，在治疗上可根据不同情况，分别扶正补虚。如肺脾气虚者，可用补中益气汤加味；肾阴不足者，可用六味地黄汤加味；肾阳虚损者，可用金匮肾气丸加味；气阴两虚者，可用参芪地黄汤加味等。如小腹坠胀而小便不畅者，可加乌药、牛膝、王不留行等；尿道刺痛，可加牛膝、王不留行、通草；少腹胀痛，可加乌药、没药；腰酸痛，可加桑寄生、川断；如腹部寒凉，可加狗脊、菟丝子；尿黄热痛，可加萆薢、滑石等。如果在慢性阶段急性发作，可按热淋处理。

膏淋之利，重在活血膏淋，为尿如脂膏、小便涩痛，相当于乳糜尿合并感染。乳糜尿的产生，可以看作是脾虚湿郁化热，湿热下注，气化不利，脂液失于约束所致。由于气化不利必夹有瘀血，因此在治疗上要健脾清利，分清泄浊，但必须合用活血化瘀，方如当归芍药散加萆薢、石菖蒲、车前草；小便热痛可再加入知母、黄柏；小便涩痛可加牛膝、王不留行、通草。亦可用《医学心悟》萆薢分清饮（萆薢、石菖蒲、黄柏、车前草、白术、茯苓、莲子心、丹参），可再加入牛膝、王不留行、滑石、通草。曾单纯用健脾清利，分清泄浊之剂，效果并不理想，但加入活血化瘀，则可收明显效果，已屡试不爽，可以重复验证。

石淋之通，重在排石石淋，为尿路结石。尿中时挟砂石，小便涩痛，或排尿时突然中断，或腰痛剧烈沿少腹向会阴放散，或尿道窘迫疼痛，尿中带血。主要因湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻滞尿路所致。治以清热利湿，排石通淋。方用二金石韦汤（金钱草、海金沙、石韦、女贞子、旱莲草、瞿麦、滑石、车前子、冬葵子、牛膝、泽兰、王不留行），其中金钱草、海金沙量要大，金钱草可用至60g，海金沙用至30g，有加强排石作用。湿热甚者，加萹蓄、萆薢；腰痛重者，加桑寄生、白芍、甘草；血尿明显，加丹皮、白茅根、藕节、琥珀粉；结石固定不移，加皂角刺、川牛膝、王不留行；偏阴虚，加生地、麦冬；偏阳虚，加巴戟天、菟丝子、狗脊；偏气虚，加党参、生黄芪；夹气滞而小腹胀痛，加沉香、乌药、川楝子、玄胡等。二金石韦汤为余之临床验方，有较好的排石作用。一般石淋初起多为湿热兼夹气滞，属实证，宜通淋排石，忌用补法；日久病情多呈虚象，或虚中夹实，宜用补法或攻补兼施。