痛痹致瘫，当求汗解

痛痹乃风寒湿三气合袭入体所致，其中阴寒盛衰，与病情的轻重有密切关系。寒愈重，痛愈甚。寒气凝涩，使气血凝滞不通，故痛剧不移，或四肢猝然瘫痪；痹闭日久，营卫受损，痰瘀阻络：关节畸形，肌肉瘦削，甚至下肢水肿，心动悸，脉结代。久痹而后瘫痪的病人也不少见。因此治疗痹证必须抓住时机，仔细辨证，选方用药。治痹如救火，用药如用兵。病邪从何处而入，则从何处驱之。治痛痹虽以散寒为主，但疏风、燥湿、补火之剂仍不可缺，释其寒凝非大辛大温之品不可。针灸、服药、蒸浴宜同用之，不可偏废。痛痹，以其病因分类，有寒凝风胜者，有寒凝湿重者，有寒湿化热者，有寒热混杂者；以其症状特点分类，有疼痛类、瘫痪类、痿废类、水肿类、畸形类。现主要介绍痛痹所致瘫痪的治法。此类有痛痹猝然瘫痪与痛痹日久瘫痪之分别。在治疗原则上，二者虽以驱散寒邪为主，前者则以汗法为先，后者亦用汗法，但需用强筋壮骨、益肾养肝之补法。

痛痹猝然瘫痪

此类病人多见于年轻气盛，体质强壮者，在高温之下或劳累过后，突遭风寒之袭，病邪从腠理而入于经络，留而不去所致。

主要症状：肢体关节疼痛逐渐加剧，发病后几小时或十几小时以后，由酸痛无力转而痛剧难忍，似刀绞，似锥刺，或有明显痛点，痛剧不移，痛处或肿，而其皮肤则无红无热，继而关节伸屈不利，终至功能丧失，肢体瘫痪。舌苔白，脉弦紧。患者遇寒则痛甚，遇热则痛减，汗出则舒，大汗痛解。治法：辛温散寒发汗，佐以祛风燥湿，舒经活血。方药：麻黄附子细辛汤加味。

本方以麻黄附子细辛为主药，温经助阳、散寒发汗，配苍术、秦艽、桂枝以祛风湿、通经络，配当归活血通经；配杏仁润肺气以制附子、麻黄之燥；党参益气补中，以助发汗之力。

针刺取穴：以肺、大肠、膀胱经为主，亦可加足阳明胃经，足少阳胆经之穴。列缺、合谷、风池、环跳、足三里、阳陵泉、曲池、风市、肩髑、肺俞、中极诸穴皆可取之。或针或灸，或拔罐，视病情而定。目的在于祛风散寒，活血通经，调理气机，以利发汗除邪。针刺每日1次。

蒸浴：以麻黄、桂枝、苍术各30g，细辛15g，加水4000〜8000ml，煎汤浴病人之身。用浴罩或草帘围住患者之身，将头置于罩外，每次15〜30分钟，使患者汗出如注则止。浴汤可反复加温，蒸气温度为38℃〜45℃左右。每日1次。

例1吴某，男，38岁。住院号3616，1969年8月20日入院。

患者于8月19日下乡归来，汗出淋漓之际当即在井边以泉水沐浴之后，渐感臀部疼痛，不能站立与坐起，双下肢酸痛无力，翌日臀部及上下肢关节疼痛，渐至痛剧难忍，双下肢伸屈旋转功能消失，继之四肢瘫痪，无汗，舌苔白厚，脉弦紧，体温37℃，血压16/10.7kPa，血沉87mm/小时。腰穿脑脊液正常。西医诊断：突发性四肢瘫痪原因待查。中医治以辛温发汗散寒，祛风燥湿，活血通经之法。方药：

针灸：甲组：环跳、足三里加灸（双）、列缺（双）、合谷（双）、曲池（双）、肩髑（双）

乙组：环跳、风市（双）、风池（双）、阳陵泉加灸（双）两组交替使用，每日针灸1次，强刺激，先泻后补，留针15〜30分钟。

蒸浴：麻黄、桂枝、苍术各30g，细辛15g，煎水蒸浴，每日1次。

治疗8天，臀部及诸关节疼痛消除，四肢活动自如。稍有头晕，口淡咽干，以参苓白术散加味，5剂后，康复如初。随访17年未复发。

痛痹日久瘫痪

此类病证多见于有慢性风湿病史者，一般病程较长，好发于中青年，老年患者亦有所见，男多于女，由于长期感受风寒湿之邪，以致于营卫、经脉、肌肉、筋骨一处或多处受损。

主要症状：关节疼痛固定，痛剧时如虎咬，如刀割，其状甚惨。小便清，大便溏，冷汗自出，双下肢瘫痪或全身瘫痪，骨、肌肉萎缩，甚至生活无法自理。舌质淡，舌苔白，脉沉细而迟。治则：温经逐寒驱湿，祛风通络，强筋壮骨，益肾养肝。方用防风汤加减。

加减法：阴寒过甚者，加制附子6〜15g；痛剧者加细辛、乌梢蛇、蕲蛇适量；关节肿胀者，加肉桂、鹿角胶适量；久肿瘀浊不消者加穿山甲适量。

针灸：曲池（双）、阳池、解溪（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、阳陵泉（双、加灸）、悬钟、内关、外关（双）、丘墟、肩髃（双）、巨骨（双）、秩边、新建、委阳、委中（双）、阿是穴、夹脊穴、膝眼（双）。或针或灸或针后拔罐，或加电针，或配耳针，均视病情而定。手法平补平泻，留针30分钟。痛甚者，每10分钟捻针1次。15日为一疗程，疗程间隔3〜6天，间隔期内可单用艾灸。

蒸浴方药：

煎汤蒸浴，蒸气温度38℃〜42℃为宜，以不至大汗淋漓为度，但一定要浴出汗，每日1次。

例2刘某，女，60岁，1986年2月就诊。

患者素有类风湿性关节炎，X光摄片已证实。还伴有腰椎骨质增生，抗“O”1：1200，血沉40mm/小时，已卧床2个月，无法行走与起坐，双下肢活动障碍，双膝肿痛如虎咬，出冷汗，舌苔白，脉细迟而沉。治以温阳逐寒。方选防风汤加减，重用制附子、桂枝等温药，配以针灸及蒸浴。治疗8个月，患者关节肿痛消除，已能柱杖行走。抗“O”1：300，血沉3mm/小时，生活已能基本自理。

在临床中，应以汗法贯穿于全过程，而前者宜取大汗，使阴寒及风湿之邪迅速由内传出，驱出体外，以使卒然瘫痪之体速愈。但症状一旦消除，则停用发汗之药，以免过当而伤正；后者则不宜取大汗，而是使病邪逐渐消除，始终注意保护元气，攻治不宜太过。服药、针灸、蒸浴三者同攻病邪，皆属温经散寒发汗祛风湿之法，可奏异曲同工之效。此外，病后调理脾胃或滋养肝肾以固本不可忽视，对于防止日后复发至关重要。治痹证的药物久服伤脾胃，而痹闭日久则必伤及肝肾，这是强调固本的主要原因。

（黄中柱、陈余建 整理）