风湿历节及结节性红斑治疗经验

风湿历节又称痹证，系指疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，多为肝脾肾三脏虚寒，故其病在筋骨肌肉。治以培脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛之法。方药：

方中土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，熄风止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通经疏络，利湿消肿。

加减：疼痛重者，加罂粟壳5g，以止痛；脉见关尺大稍弦者，去法半夏，加桂枝6〜9g，疏肝升陷以止痛；脉见濡涩，下肢肿痛重者，加汉防己9g，或加怀牛膝6〜9g，利湿消肿，行瘀止痛；风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30〜60g，补气止痛；坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9g，通瘀以止痛；慢性风湿性关节炎，脉见细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归、法半夏，加桂枝9g，老川芎9g，舒肝升陷，通经止痛；或用桂芍知母汤加全当归9g，赤丹参15g、治之。

结节性红斑，中医谓之红斑，亦属风湿历节范畴。系因邪伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。临床特点为红斑高起，压之顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦热作痛，黎明热退痛减，久久不愈。个别患者痛痒兼作，难以入眠。患此者多系女性，男子少见。痛为血瘀，不通则痛，痒为气滞，不畅则痒，气滞血瘀，循环受阻，所以痒痛兼作。气滞重者，痒而痛轻；血瘀重者，痛而痒轻。阴瘀则发热，阳郁则汗出，患此者多为夜间烦热而不汗出，故多系阴瘀。虽红肿高起，烦热频作，但不化脓（有的搔之流血水），故非为阳盛血热之疮疡，而系风湿为患，所以用桂芍知母汤加减治之。去麻黄之辛散，重用浮萍祛湿热而达表瘀，并加用润肝熄风之品，活血化瘀以善其后。方药：

方中桂枝疏肝升陷；生白术和胃理脾；炒杭芍、粉丹皮，活血化瘀，润肝熄风；土茯苓强筋壮骨，利湿解毒；青浮萍通经解表，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁，清肺润肺；鲜生姜和胃降逆，发汗解表；肥大枣补脾生血。

加减：血瘀痛重者，加赤丹参15g，延胡索6〜9g，化瘀止痛；上热头昏者，加黄芩炭6〜9g，以清相火；皮肤瘙痒，搔之出血者，加威灵仙3〜6g，祛风止痒；下寒者，加川附片6〜9g，以暖肾行瘀；关节肿痛者，加青风藤3〜6g，以疏利关节，祛风止痛；表不固，汗多者，加生黄芪15〜30g，固表以止汗。

外洗法：嫩桑枝250g，鲜槐枝500g。上两味煎汤外洗，加热再洗，1日3次。洗后用纱布裹患处以避风。用治踝部红斑最佳。