证辨五端，疏络疏湿

徐氏曾观察90例慢性风湿性关节炎患者的临床症状，发现绝大多数病人均属虚证，占86.7％，不现虚象者仅占13.3％。临床分以下五证论治。

单纯呈现虚象（气血俱虚）者：体质瘦弱，面白唇淡，语音低微，自汗，肢体痿软无力，头眩心烦，妇女常见月经不正常，苔净质淡，脉一般是细涩或沉小。以《六科准绳》八珍汤加减。

虚证兼寒重者：关节疼痛固著一处，不呈游走性。或四肢拘急，口鼻气冷，小便清利，大便溏薄，冷汗自出，苔净或薄白而润，舌质嫩，脉现沉迟者为多。以《千金》独活寄生汤、《局方》五积散及《尊生方》五痹汤等加减。

虚证兼湿重者：四肢困顿，重着不举。或头胀如裹，纳谷不思，胸闷腹胀，便溏溲少，苔呈现厚腻，脉现沉滑。以《千金》薏苡仁散及自拟经验方疏风流湿饮（丹皮、茯苓皮、芍药、秦艽、防风、防己、茵陈、威灵仙、白芷、牛膝）、行气流湿饮（苍术、防风、羌活、茯苓、苡仁、川乌）等为基础方，随症加减。

虚证化热者：心烦口渴，倦怠无力，或午后潮热，溲黄不利，舌尖及唇现红色，脉细数。以《本事方》当归拈痛散及千金加味二妙散为基础方，随症加减。

实证者：得病未久，邪气尚实，正气未伤。临床无它症掺杂，脉弦滑。以经验方通络定痛饮（当归、牛膝、赤芍、桃仁、地龙、延胡、红花、苡仁、威灵仙、没药）及筋缩定痛方（当归、苡仁、元参、柴胡、生地）为基础方，随症加减。

由于本病多因体质虚弱，血气不充，风寒湿得以侵入，留滞闭塞经脉，气血不通，开始治疗时应以活血行气、通筋活络为主，常用当归、生地、芍药、丹参、丹皮等药以活血养血，桑枝、牛膝、鸡血藤、伸筋草等药以通筋活络，再适当给予茯苓、猪苓、苡仁等利湿药。其表现为行痹症状（即游走性）明显者，酌量给予祛风之药，如钩藤、白芷、秦艽等。不宜在治疗初期即骤予刚劲猛峻之药，如破血逐瘀的桃仁、红花等，大寒大热的附子、干姜、石膏、知母及辛散太甚之祛风药。嗣后再在辨证施治的原则下，随症加减。

例1刘某，女性，39岁，机关干部，病历号：8940。

因游走性关节痛3年余而来本院求治。患者3年来每于着凉及劳累后两膝关节酸痛，但屈伸尚无大碍。一年前因小产而引致症状加剧，并牵连至其他关节呈游走性疼痛，以肩、肘、腕、膝等关节为重，运动时更为明显。发病来尚无关节局部红肿现象。患者既往有经常感冒史。体检：营养较差，头颈胸腹均无异常发现。各关节局部均无红肿现象但有压痛，左肩关节旋转时疼痛，运动障碍。舌无苔，脉象滑而缓。化验检查：血色素94g/L（9.4g/dl），血沉1小时27mm，2小时65mm。西医诊断：（1）慢性风湿性关节炎；（2）继发性贫血。血不荣筋，系为行痹，属虚证。治法：活血行气，舒筋通络。处方：

二诊：服上药后症状大减，气候骤变亦未见发作，舌脉同前，拟以前方加减。

三诊：肩、肘、腕、膝等关节均感轻快，屈伸灵活，仅左臂尚有轻微酸感。舌无苔。脉缓滑。子以调理之剂以善其后。处方：

例2；姚某，男性，62岁，干部，病例号：20104。因游走性关节疼痛14年而于11月4日来本院门诊治疗。14年前即经常有游走性关节疼痛，尤以各大关节为甚，因寒冷及阴雨而加重。初期关节部曾有红肿及活动不利。近几年来固定于左侧肩、膝、踝等关节。一月前又开始有关节局部红肿。曾在较大医院经门诊及住院治疗无效而转来我院。既往病史无特殊发现，仅感经常周身困顿无力。体检：头颈胸腹均无异常发现。左膝关节及踝关节有红肿，局部温度稍高，压痛较著，活动受限，左肩关节只有活动障碍，无红肿现象。苔淡黄而腻，脉濡滑。化验检查：血色素130g/L，血沉第1小时25mm，第2小时40mm。西医诊断：慢性风湿性关节炎（急性发作）。乃风湿伤络，气滞血瘀，系历节风病。治法：行气活血，疏通经络，佐以祛风利湿为治。处方：

二诊：服药后各关节痛大减，运动障碍解除，活动灵活，红肿消失。数日来有便溏。苔微腻，脉濡滑。再以前法增益气扶脾之味。

后予调理之剂以善其后。

例3黄某，25岁，男，机关干部，病历号20021。

腰背酸痛已5年。自1952年在朝鲜因寒冷及受潮湿即开始有腰背酸痛，严重时不能弯腰，直至1954年经用温泉洗浴后症状稍减。后因行路不慎摔倒，症状又加重，并侵及髋关节，经泥疗等又稍减，今春流感后症状更加重，并牵连膝关节，因各种治疗完全无效而来本院。体检：发育尚好，营养较差，头颈胸腹均正常，脊柱1〜5节压痛，左髋关节稍肿，活动受限，行路稍跛，其他关节正常，舌质较红，晨起有黄苔，脉弦滑。并有筋惕肉哨现象。化验检查：血沉1小时27mm，2小时52mm。西医诊断：慢性风湿性关节炎。风湿入络，郁结而化热，拟用活血舒筋兼清肝热为治，佐以祛风利湿之剂。处方：

亦增大，嘱患者仍续服原方。