名医简介
李丹初（1909〜），湖北省中医研究院名中医。朱丹溪说：“气血冲和，万物不生，一有抑郁，诸病生焉。”肝硬化之形成，亦缘为情志郁结，肝失疏泄；或饮食不节，脾胃受伤；或黄疸病毒；或感染诸虫等因素而起，继而气滞血瘀。其治疗原则，概括大要归纳为疏通气血，调和肝脾，体、用适宜，补泄结合。虽诸医遣方有异，但治法无殊，均以疏肝理气，扶脾养血，活血化瘀等为其常法。临床疗效，不甚理想。早期曾治一例肝积患者，胁痛肝大，脘胀纳差，拟柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减治疗，欲以畅通气血，令其条达而致和平，于病却奏效不显，痞块不消。经过多年的探索实践，方悟其理。根据肝硬化迁延过程，始于气滞，终必血瘀的病机转归，久病入络，久病多顽的病理特点，自拟养血搜剔法为主方的“延寿丹”，治疗肝硬化或肝脾肿大，取得满意疗效。方剂组成：
鳖甲胶（用蒲黄炒成）水蛭（用砂炒黄）蟅虫（微炒）穿山甲（用砂炒黄）海藻血竭（生碾）将以上诸药共碾细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
全方有养血软坚，破积消癥，活血止痛之功。方中重用鳖甲和水蛭。鳖甲咸、平，入肝脾肾经，能滋阴软坚，散结消痞。尤制胶养血，功效倍增。水蛭味咸苦平，入肝、膀胱经，破血消癥，散瘀之力较强，功擅搜剔，久瘀最佳。本方特点：
其一，重用了血肉有情之品，立意养血软坚，血活积消，不是纯以破血化瘀消痞。目的是平衡气血，调整阴阳。
其二，集中虫药搜剔，增强破积散结之功，否则顽积难消，因其能走窜攻坚，破血逐瘀，消癥散结之力独胜。养血搜剔法在治疗肝硬化、肝脾肿大，辨证施治，酌情配伍，相得益彰，疗效显著。
例1罗某，男，38岁，干部。
患者于1959年5月至1965年均因两胁疼痛先后住院4次，每次经西药治疗，好转出院。1972年下半年病情复发，肝功能长期不正常，谷丙转氨酶581u，球、白蛋白比例0.99/1，肝肋下3cm，质中等硬。诊断为慢性肝炎、早期肝硬化。就诊时，自述性情急躁易怒，头晕、睡不安神、多恶梦，腹胀，两胁疼痛拒按，纳呆，有恶心感，大便稀溏，日2〜3次。脉弦，舌质红、苔薄微黄，此乃肝郁化热，气血瘀滞所致。拟养血搜剔，疏肝理气兼清热解毒以主之。延寿丹加当归、白芍养血疏肝，郁金、香附、元胡、玫瑰疏气解郁，连翘、板蓝根、败酱草清热解毒，夜交藤安神等。延寿丹1日3次，每次8g，汤药送服。就诊6次，服药4月余，自觉症状消失，精神食欲正常，复查球、白蛋白比例1.24/1，肝功谷丙转氨酶125u，肝肋下0.5cm，质软，嘱其继续巩固治疗。
例2许某，男，46岁，干部。
患者肝区疼痛，易疲劳，睡眠多梦，纳差，腹部胀气，大便不规则，日2〜3次，质溏。检查：面色萎黄，红丝攀面，唇黑，舌质暗，苔薄白，肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm，诊断为慢性肝炎、早期肝硬化。法宜养血搜剔，理气健脾益肾为治。拟延寿丹加香附、郁金、丹参行气活血，茯苓、白术健脾利湿，陈皮、枸杞、菟丝子、杜仲等滋养肝肾。延寿丹1日3次，每次10g，汤药送服。共住院124天，一般情况良好，肝缩小3.5cm，脾触及，肝功能检查正常出院。
例3钟某，男，46岁，农民。
患者两胁下痞块，坚硬不移，胁肋胀痛，纳食不舒，食后腹胀，舌质暗，苔白腻。检查：剑突下10cm，脾肋下10cm。诊断为血吸虫病肝硬化，肝脾肿大。治宜养血搜剔，活血消癥法。拟延寿丹加三棱、莪术、灵脂、黄芪益气化瘀，当归、白芍养血柔肝，香附、郁金、内金行气理脾等。延寿丹1日3次，每次15g，汤药送服。守方服药2个月，剑下缩小6.5cm，脾可触及，胁痛缓解，精神好转，纳食增加，诸症悉平。
“肝积”，名肥气，脾之积，名痞气。其证初期多因湿热郁遏气机导致血瘀络阻而成癥块。肝硬化由气及血，在气分则痞，在血分则癥。气血病症是肝病的主要临床表现。若因肝气抑郁，则见胁痛脘闷，若挟瘀血，则见腹内坚硬疼痛等证。因此上述病例的治则，关键是抓住气血的调理。故以延寿丹为主方，养血搜剔，配合疏肝行气，健脾益气，柔肝养血，益肾活血化瘀之品，而达到软坚破积，化瘀消癥的目的。且肝以血为体，以气为用，肝主藏血，气主疏泄，故肝得血而气始柔，如肝不得血养，则肝气不调而为病。故用养血搜剔法治疗肝硬化收效尚佳。
