疏肝调血汤治疗高血压

先父泳江公对于高血压病的诊治，每以调肝为首务，疗效满意。

一、气郁血逆，疏肝调血为法

《素问·标本病传论》曰：“肝病头目眩，胁支满。”盖肝为厥阴风木之脏，职司疏泄，喜条达而恶抑郁。若肝失疏泄，气机郁阻，久则气郁血逆，而致血脉失调，血压升高。临床多见头痛头晕，胸胁闷胀，情绪低落，纳食减少，甚则两胁窜痛，舌淡红或偏红，脉弦或沉弦。先父对其理法分析颇有见地，他说：“怡愉快乐为肝德，忧愁郁怒则肝病，此证肝气怫郁于先，血脉失调于后，治当遵循《内经》‘木郁达之’之旨，以疏肝调血立法，庶乎肝木畅达，气血调顺，则血压自降。”因此，他临证恒用自拟验方疏肝调血汤：

观古人平肝之法，乃芳香鼓舞，舒而平之，故方中以柴胡、香附、郁金、苏梗、薄荷芳香鼓舞，疏肝解郁，当归、川芎、白芍调和血脉，全方共奏疏肝调血之功。根据先父临证经验，若疏肝不应，则必有营气痹室，脉络瘀阻，于上方中加入桃仁、红花活血通络，多有效验。

例1汪某，男，48岁。1972年4月12日初诊。患高血压病2年余，平时血压波动于22.0〜20.0/13.3〜12.61。。

刻诊：血压21.3/13.11。，头痛，以巅顶为重，胸闷心烦，恶心纳减，两胁窜痛，尿黄便调，舌偏红苔薄，脉弦。辨证为气郁血逆。投以疏肝调血汤加炒山栀、姜竹茹、桃仁、红花各10g。服药5剂后，血压降为20.0/12.6kPa，诸症明显改善。守方续服10剂余，血压稳定于18.7/12.0kPa，诸症释然。后改服逍遥丸巩固善后。

二、阴虚火旺，滋肾凉肝建功

肝肾同居下焦，相火寄焉。肝藏血，肾主精，平时肝肾相济，精血互生，是以前贤有“乙癸同源”之说。若情志失调，肝郁化火，灼伤肝阴，或恣情淫欲，耗竭肾水，以致肝肾阴亏，相火用事，鼓动血脉，煎熬血液，从而导致血压升高。临床多见头痛头晕，目眩耳鸣，面部潮热，口苦咽干，心烦不寐，腰膝酸软，尿黄便结，舌红苔薄或黄，脉弦细数。先父对此治疗体会尤深，他说：“此乃水亏于下，火僭于上，宜甘凉益肝肾之阴，俟水火既济，血脉宁静，则升者自伏。若误投苦寒直折之品，徒伤脾阳，未有不愤事者。”他临证治之概从滋肾凉肝立法，每用自拟验方滋肾凉肝汤：

方中生地、玄参、二至丸、枸杞子、泽泻滋肾泻浊，桑叶、菊花、石决明凉肝潜阳，共建滋肾凉肝之功。

例2梁某，男，52岁。1974年10月7日初诊。素嗜烟酒，发现高血压病4年余，平时血压波动于24.0〜21.3/13.3〜12.6kPa，曾服西药降压，但疗效不显，故求治于中医。刻诊：血压23.3/13.3kPa，头痛头晕，耳如蝉鸣，间有面部潮热，失眠健忘，口苦咽干，腰酸腿软，尿浊便结，舌红苔薄黄，脉弦细数。辨证为阴虚火旺，用滋肾凉肝汤加炙远志10g，服药10剂，血压降为21.3/12.6kPa，头痛头晕，面部潮热明显改善，夜能安寐，余症亦见减轻。药证合拍，又进此方30剂余，血压稳定于20.0/12.OkPa，诸恙悉平。遂改杞菊地黄丸巩固疗效。

三、肝阳化风，镇肝熄风责速

《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”大抵肝为风木之脏，体阴用阳，主升主动，其经脉循行起于足大趾，散布胸胁，上行巅顶。若肝阳上亢，久则阳热动风，血随风激，循经攻冲头目，则血压陡升，有中风之险。临床多见头目胀痛，眩晕欲仆，鼻衄耳闭，面赤如醉，胸闷呕恶，甚则四肢抽动，昏不识人，舌红苔黄，脉弦长有力。先父尝云：“治肝阳化风最是紧迫，急当重镇以潜阳，盖以阳潜则风静，倘若抱守滋水涵木，养血熄风，专事柔静，不用重镇，则缓不济急，中风之祸不远矣。”故此，他临证喜用张锡纯镇肝熄风汤化裁施治。对于病情急危者，每投以重剂。若合并意识障碍属于闭证者，用生大黄10g，煎水化服安宫牛黄丸1丸，清心醒脑，每获佳效。

例3方某，男，56岁。1978年4月2日初诊。罹患高血压病6〜7年，平素经常头痛头晕，一直间断服药治疗。近1周工作繁忙，睡眠减少，自觉头痛目胀，眩晕欲仆，胸闷恶心，遂在家休息，并自服降压药。发病当日晨起，患者头目胀痛较剧，而后眩晕仆地，昏不识人，面赤如醉，四肢抽动，由家人急送来院，测血压30.7/16.OkPa，神识转清，头目胀痛大减。其后2天血压波动于26.7〜24.6/14.7〜14.OkPa，余症如故，乃邀请中医会诊。

刻诊：血压25.3/14.2kPa，眩晕不能起床，面赤如醉，夜难人寐，间有四肢抽动，恶心纳差，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦长有力。辨证为肝阳化风。仿镇肝熄风汤加减。药用：

每日2剂，每剂水煎2次混匀顿服。服药6剂，患者血压降为23.3/13.3kPa，眩晕大减，面赤已退，夜能安眠，余症亦有改善。遂改此方为每日1剂，水煎分2次服。原方又服20剂余，血压稳定于21.3/12.6kPa，诸症消失而出院调养。

四、肝旺脾虚，培土缓肝则效

肝主藏血，脾主运化。肝藏血充足，则能疏泄，有助于脾之运化；脾运化正常，生血有源，则有助于肝之藏血。肝脾生理相关，病理亦相互影响，故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训。高血压病患者，由于肝旺日久，肝气横逆克伐脾土，或医治失当，过用寒凉败胃，均可影响脾胃运化功能，以致肝脾同病，升降失宜。临床除见血压升高、头痛头晕、失眠多梦等肝旺表现外，尚可见腹胀纳少、呕恶便溏等脾虚症状。先父认为，此证多见于久病高血压者，治疗关键在于培土以宁风，健中而缓肝。他临证治之惯用自拟验方培土缓肝汤：

方中太子参、茯苓、白术、山药、陈皮培土宁风，木瓜、乌梅、白芍酸敛缓肝，合而共奏培土缓肝之功。

例4杨某，男，66岁。1975年3月19日初诊。患高血压病近10年，平素血压尚稳定，近1年来血压波动于24.0〜22.7/13.3〜12.6kPa。

刻诊：血压22.9/13.lkPa，头痛头晕，失眠多梦，腹胀纳少，大便溏稀，每日2〜3次，舌淡边缘有齿印、苔薄白，脉弦细。辨证为肝旺脾虚。遂拟培土缓肝汤加木香9g，砂仁（后煎）3g，夜交藤15g。服药5剂，血压降为22.0/12.6kPa，头痛头晕、腹胀便溏减轻，纳食增多。共守方服20剂余，血压稳定于21.3/12.OkPa，诸症而平。

（高振华 整理）