固涩不愈通精窍，泻心无功清相火

升阳不愈，宜敛浮阳关于遗精的治疗，何梦瑶曾说：“以涩治脱，未止，不如泻心；泻心不止，不如升阳。”又说：“升阳最妙，肾气独沉者宜升，脾湿下溜者宜升，肝郁者宜升，不止一途也。”他把遗精的治法归结为固涩、泻心、升阳三法。但是通过临床实践，我觉得还是不够的。我体会是：固涩不愈，宜通精窍；泻心不愈，宜泻相火；升阳不愈，宜敛浮阳。

遗精的形成，从现代医学的观点来看，有由于房事不节，致性神经衰弱的；有由于劳心过度，或淫思梦想，以致大脑皮层兴奋抑制失调的；也有因精囊炎、输精管炎、前列腺炎或盆腔其他症而产生的。其中因性神经衰弱滑泄频繁的，通常当涩以固脱，或加入补肾壮阳药。但滑泄不止，除了虚证以外，还有属于精窍不利的实证，如属后者而误用涩法，必然愈涩愈剧，这又当通因通用，采取利窍一法。《冷庐医话》曾载有这样一案：“鄞医周公望，治一梦遗几死，百补不愈，以滚痰丸一两行之，即愈。”又载：“王官寿遗精，闻妇人声即泄，痛甚欲死，医者告术穷。缪仲淳之门人，以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不能断，缪加鳔胶一味，不终剂而愈。”前案用礞石滚痰丸通窍利痰，后案于清心剂中加入鱼鳔胶通窍活血攻瘀，俱能应手取效，足以说明，遗精既久，精窍或有未尽之败精留滞，邪不去则正不安，故通利精窍则可取效。

劳心过度或淫思梦想，心火炽盛，不能下交于肾，导致遗精。远志、茯神、石莲子等清心安神药亦确有疗效。但遗精伴有心神不安，肝魂妄动以致淫梦颠倒的，又当区分标本。劳心过度，或所愿不遂，以致淫思梦想而遗精的，当然要以泻心、清心为本，治遗精为标，可使火熄神清，精自安位。但是又有病源不在心神，而是由于生殖器官炎症，即所谓“厥气客于阴器”，阳强不痿，影响心神而妄梦的，是相火为本，妄梦为标，清心泻心就无济于事，此当泻相火。如有梦而遗，采用龙胆泻肝汤疏泄肝经湿热，就是一例。这种梦，是由于阴器的湿热刺激，相火妄动，肝魂不安而作，其梦也必是交合之类，与劳心过度之杂梦无章者不同。如不影响肝魂，无梦而泄，单用封髓丹以知母、黄柏泻相火，遗精亦止。

至于升阳一法，脾湿下溜，迫精外出者，当升脾阳；肾阳不举，精气下陷者，当固肾，佐以升提；肝气不畅，郁而求伸，疏泄无度者，当升达肝气。这些都是必要的方法。但又有滑泄既久，导致阳气浮越，不能潜藏，阳气不潜，固摄无权，精更不固，这样恶性循环，若再升之、散之，岂非坠井下石。在此当用潜阳一法，《金匮要略》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”芤是精虚阳浮；芤而兼动，则相火有不安之象；微紧是阴阳不交，荣卫不和。桂枝合甘草以养阳、通阳，芍药合甘草以养阴、敛阴；辅以姜枣，和阴阳而调荣卫。妙在加入龙骨、牡蛎，收敛浮阳之中，又有收湿固涩的作用。对以上诸方，是潜镇收涩之剂，对于滑泄既久，证虚而兼阳浮的病人，是必要的治法。

遗精频繁，多宜于固涩；久治不愈，又多邪滞精窍，法当通中有塞，塞中有通。《医林改错》云：“刺猬皮一个，瓦上焙干，为末，黄酒调服，治遗精梦遗，不梦而遗，虚实皆效。”因刺猬皮味苦，能降泄；刺能走散，通窍行滞；炒炭又有收涩之用；行之以酒，通塞两用。除纯虚、纯热之症外，一般都可取效。正方之外，小方单方，有时能取得意外的效果，临床者请注意及之。