名医简介
邹云翔（1896〜1988），著名中医学家。肺肾相关，从肺治肾中医认为肺肾相关，急性肾炎多犯肺系，从肺论治，可使原发疾病及早处理。慢性肾炎从肺论治对于调整脏腑气化功能，亦有十分重要的意义。疏风宣肺、清肺解毒、降肺理气、养肺滋阴等法不但行之有效，而又注重了肺脾、肺肾、脾肾、肝肾、肺脾肾、肝肺脾肾、心肝肺脾肾等同病患者的治疗方法。
一、疏风宣肺法
适用于急性肾炎，风水相搏，水湿泛滥，以及慢性肾炎急性发作等出现肺卫症状者，如恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，浮肿，脉浮等等。常用药物，若偏于风寒者，可用麻黄、杏仁、苏叶、荆芥、防风、防己、甘草等；偏于风热者，可用桑叶、薄荷、银花、连翘、牛蒡子、大贝、杏仁、桔梗、茅根、芦根等。夹湿加苍术、薏米；气虚加黄芪、白术；胸水明显可用三子养亲汤加减；颈项肿胀加海藻、昆布。
二、清肺解毒法
适用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作，肺经热毒较盛者。症见发热，咽喉肿痛，浮肿，溲少而黄，苔黄脉数等。治以玄麦甘桔汤合银翘散加减，常用药物有玄参、麦冬、桔梗、沙参、银花、连翘、牛蒡、甘草、芦根等。射干、山豆根、蝉衣、木蝴蝶、马勃、土牛膝等亦可酌情选用。如热重加黄芩、玉枢丹；口干加川石斛、花粉。
急性肾炎大多有上呼吸道感染、丹毒或皮肤化脓性疾患病史。肾气不足者，患以上疾病后，易于发生肾炎。如能在辨证治疗中注意病因，重视原发疾病的控制与预防，则肾炎的治疗就较顺利；如不注意对原发疾病的控制，则肾炎的治疗效果就差。如由急性乳蛾红肿引起急性肾炎者，常辨以风热蕴结咽喉。治以疏风清热，利咽解毒。以玄麦甘桔汤合银翘散加减治疗。若由皮肤疮疡引者，则诊断为疮毒内攻性肾炎，治以清宣解毒，祛风利湿。以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，皆能获较快疗效。
三、降肺理气法
适用于急、慢性肾炎水湿泛滥，上逆清窍，肺气不利者。主要见症为浮肿，胸闷咳嗽，气急心悸，不能平卧，苔白，脉弦等，并且胸透见有胸腔积液。治以三子养亲汤加减。常用药物为川朴、香橼皮、大腹皮、苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子、陈葫芦瓢、炙麻黄、杏仁、炙甘草。
四、疏达清渗法
适用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作，由皮肤湿热毒邪内攻，稽留营血，伤及肾脏者。症见发热，浮肿，皮肤红痛，或患有疮疖、湿疹、疱疹等，脉数，苔黄。麻黄连翘赤小豆汤加减，常用药物有麻黄、连翘、赤小豆、荆芥、防风、生地、云茯苓、甘草、当归、丹皮、赤芍、茅根、芦根等。如皮肤疮疖、湿疹未愈者，需加清解渗利湿毒之品，妙丸、六一散、玉米须等。皮肤疮毒也可用玉枢丹醋调外敷患处，丹毒可用如意金黄散麻油调敷。
烂喉痧之后所患肾炎，若毒邪未彻，营热未透者，亦须清营透达，可用荆芥、防风、银花、前胡、生地、丹皮、茅根、芦根、六一散、生薏米等。若咽喉腐毒未去，疫痧未化，则仍宜清咽化痧，可用玄参、桔梗、甘草、牛蒡子、制僵蚕、马勃、丹皮、赤芍、连翘等，咽喉部可用锡类散吹之；若有低烧不退者，加青蒿、银柴胡、白薇、地骨皮之类；气虚加黄芪、太子参。
五、培补实表法
适用于急慢性肾炎，肺气虚弱，卫外不固而易患感冒者。主症有气短乏力，汗多恶风，脉细，苔薄白。有的自觉症状不著，但尿常规检查异常，易发感冒。有的则常发咽部炎症，尿检结果亦因之愈差。治以玉屏风散加味。常用药物如黄芪、防风、白术、南沙参、糯根须、浮小麦、甘草、冬虫夏草。感冒时以气虚外感论治，咽红疼痛加玄麦甘桔汤。
六、养肺滋肾法
适用于急性肾炎恢复期，以及慢性肾炎出现肺、肾阴虚者。主症有干咳少痰，低热咽干，咽炎及扁桃腺红肿疼痛，腰酸倦怠，脉细，苔少质红等。尿常规检查结果常随咽部炎症反复发作而更趋异常。治以麦味地黄汤加减。常用药物为沙参、玄参、麦冬、五味子、百合、地黄、山萸肉、山药、云茯苓、枸杞子、芦根。如咽痛明显，加桔梗、生甘草、射干、牛蒡子等。
七、补气行水法
适用于急性肾炎及慢性肾炎水肿明显，属于肺脾气虚者。症状可有气短纳少，面肢浮肿不易消退，大便溏薄，脉细，苔薄白，易感冒而导致水肿反复消长。治以防己黄芪汤加减。常用药物有黄芪、防己、防风、党参、连皮苓、苡米、炒山药、炒白术、甘草。黄芪剂量用30〜60g。
中医一向重视顾护脾胃，认为病者有胃则生，无胃则死，药物的作用须藉胃气敷布，所以非常重视调理脾胃的功能，以补后天而养先天。凡见脾胃虚弱者都以健脾和胃入手，喜用甘缓和络。医生如司厨，用药配伍必须注意调味，以适合病人所好。平时慎用苦寒伤败胃气之方药。虚实夹杂，则应扶正祛邪。
一、健脾益气法
适用于慢性肾炎隐匿型或急性肾炎恢复期脾虚气弱者。主要症状有气短纳少，倦怠无力，有时腹部微胀，大便不实，脉细，苔薄白，浮肿轻微，有的患者无自觉症状，仅为尿检异常。补中益气汤或参苓白术散、香砂六君子汤等均可加减运用。常用药物如党参、黄芪、炒白术、炒山药、云茯苓、薏米、炒扁豆、法半夏、陈皮、炙甘草等。如腹胀气滞症状明显，可加木香、砂仁、佛手片、防风等。
二、运脾化湿法
适用于慢性肾炎或急性肾炎恢复期出现脾虚湿困者。症状可见胸脘胀闷，纳少便溏，头重微肿，脉细濡，苔白腻。治以胃苓汤加减。常用药物有苍术、白术、薏米、云茯苓、半夏、陈皮、炒山药、炒扁豆、甘草、谷麦芽。如浮肿明显，可加温阳利水之品。
三、和胃降逆法
适用于急、慢性肾炎，胃气上逆者，症状以恶心呕吐，不能进食为主。治以旋覆代赭汤加减。常用药物有代赭石、旋覆花、法半夏、陈广皮、姜竹茹、云茯苓、潞党参、苡米、谷芽、麦芽。偏于胃寒者加干姜、吴萸、肉桂；便溏加炒山药、炒扁豆、补骨脂；偏于胃热者加川连、黄芩；偏于湿浊者加苍术、白术。临床常以吴萸配川连，或肉桂配川连，清温并用，苦辛通降。
四、健脾补肾法
适用于慢性肾炎及急性肾炎恢复期脾肾两虚者。主症为胃纳减少，腹胀便溏，神疲无力，腰府酸痛，耳鸣耳聋，浮肿轻微，脉细，苔白。常用药物有党参、黄芪、白术、云茯苓、薏米、山药、枸杞子、生地、川断、桑寄生、炒巴戟天、陈皮、冬虫夏草等。阳虚明显者加桂、附、鹿角片、紫河车等。
五、补气养血法
适用于慢性肾炎及急性肾炎恢复期气血两虚者。主要症状有面色㿠白，头昏心悸，气短神疲，脉细弱，苔白质淡。治以人参养荣丸加减。常用药物有黄芪、党参、白术、茯苓、磁石、枸杞子、当归、白芍、骨碎补、补骨脂、红花、丹参、鹿角片、阿胶。
维护肾气，治病求本维护肾气，加强肾脏的气化功能，是治疗肾病的根本原则。维护肾气的措施，一方面在辨证中佐以益肾之品，如川断、桑寄生、杜仲、枸杞子、地黄芩品，又根据病入某些体虚正亏的具体表现而注意扶正祛邪；另方面需忌用伤害肾气的药物，防止克伐肾气，亦即避免过用苦寒、辛凉之味，必须用时，用时宜短，剂量要小，同时要注意适当的配伍。如黄柏与苍术同用；知、柏常配肉桂；川连伍以吴萸等。西药抗生素及磺胺类药物等常致伤肾，临床要慎用、少用，尽量不用。
一、温阳利水法
适用于慢性肾炎及急性肾炎全身浮肿属脾肾阳虚者。主症可见面、肢、胸、腹一身尽肿，迁延不已，面色㿠白或黧黑，腰酸乏力，肢冷畏寒，大便不实，腹胀气急，脉沉细，苔白质淡，有齿痕。治以金匮肾气丸加减。常用药物有附子、桂枝、川椒目、巴戟天、胡芦巴、干姜、陈皮、黄芪、云茯苓、薏米、山药、商陆、车前子。胸水明显者合三子养亲汤，也可用控涎丹对症处理。若腹水明显，腹胀难忍者，可加用行气利水之品，如大腹皮、香橼皮、广陈皮之类。如气分药不效，可加用养血和络之品，如当归、白芍、桃仁、红花等。水肿重症，本虚标实，阳虚阴盛者，重在温阳，剂量宜重，附子可用30〜60g，但须久煎150分钟以上，以去其毒性而存其温阳之效力。对于本虚标实之肾炎水肿重症，峻猛逐水，泻水，抽取胸水、腹水的方法，均不相宜。
二、滋养肝肾法
适用于慢性肾炎肝肾阴虚者，主要症状有头昏头痛，耳鸣眼花，咽干少饮，腰酸乏力，脉细弦，苔薄质红等。血压升高，治以杞菊地黄丸加减。常用药物有制首乌、枸杞子、菊花、制豨莶、牛膝、杜仲、生地、红花、磁石、山萸肉、云茯苓、怀山药、阿胶。
三、补肾固摄法
适用于慢性肾炎，头昏耳鸣，腰腿酸软，遗精滑泄，脉细，苔薄白者。治以金锁固精丸合水陆二仙丹加减。常用药物为沙苑蒺藜、芡实、莲子须、煅龙骨、煅牡蛎、桑螵蛸、金樱子、菟丝子、怀山药、枸杞子。偏于阴虚者加白芍、桑椹子、地黄、女贞子、五味子、阿胶等品；偏于阳虚者可加巴戟天、杜仲、鹿角霜、紫河车等。
四、补气养阴法
适用于慢性肾炎及急性肾炎恢复期气阴两伤者。主要症状有气短乏力，头昏眼花，口干心烦，睡眠不实，脉细弦，苔薄白，舌质红。或兼血压升高。常用药物有黄芪、党参、川石斛、制首乌、枸杞子、杭白芍、麦门冬、熟枣仁、厚杜仲、生地黄、川续断、广陈皮。
五、阴阳并补法
适用于慢性肾炎，急性肾炎恢复期阴阳两虚者。主要症状有精神萎靡，倦怠无力，头晕腰酸，面黄，肢冷畏寒，腰酸体软，不浮肿或浮肿不著，脉沉细，苔白质淡。部分病员有不同程度的肾功能下降。常用药物有附子、肉桂、紫河车、鹿角片、川续断、炒巴戟天、淫羊藿、地黄、枸杞子、阿胶、全当归、杭白芍、云茯苓、广陈皮。
久病入络，养肝活血人体的经络，是上下内外运行血气的通路。脉之真者为经，支而横者属络，络之别者为孙络，经即大地之江河，络犹原野之百川，经络相贯，如环无端，经络血气运行通畅，则百病不生。一有怫郁，诸病皆生。
慢性肾炎，浮肿而夹有瘀血症状或妇女经闭；或水肿重症，尤以腰以下肿甚，腹水明显而采用其他各法治疗不效者，主要症状有全身浮肿，尿少，面部轻。[浮肿，但腹部膨大，经久不消，面色灰滞黧黑，脉细，苔白，质紫暗或见瘀斑。此类水肿，除与肺脾肾失调有关外，尚与肝络瘀阻有关。盖肝为血海，主一身之气机，久病入络，故从气分用药不效，而应从血分求之。养肝活血，每能见效，治以桃红四物汤加减。常用药物有桃仁、红花、当归、白芍、杞子、淡附片、益母草、鲍鱼、酒炒牛膝、三七粉、大黄蟅虫丸。并常配用生黄芪、党参以益气行血；伍用连皮苓、薏米以健脾渗利。
将活血化瘀法运用于肾病，诸如急、慢性肾炎，肾性高血压，多囊肾，肾功能不全等，通过养肝活血，通滞行血，以增强肾气，常取得满意疗效。
清热渗湿，疏滞泄浊肾为水脏，气化不及，水湿内滞，郁而化热，故急、慢性肾炎颇多湿热内蕴者。主要症状有口苦而粘，溲黄而混，或有尿频尿急尿痛，脉细濡而数，苔黄腻。治以胃苓汤合滋肾丸加减。常用药物有制苍术、生薏米、法半夏、广陈皮、云茯苓、黄柏、肉桂、知母、茅根、芦根、车前草、六一散。
慢性肾炎运用激素后尿蛋白不消，或因无效且激素副作用较明显而停药者，主要症状为浑身疲乏无力，胃纳减少，有药物性柯兴氏综合征，妇女经闭，脉细，苔白腻。上述诸症乃人体升降出入功能紊乱，气血、痰湿郁滞经隧，阻于络脉肌腠所致。治以越鞠丸加减。常用药物如苍术、薏米、香附、郁金、合欢皮、半夏、陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、神曲、茯苓、芦根等。汗出较多加糯根须；痰多加橘络、冬瓜子；腹胀加木香、佛手；口干加川石斛、花粉；气虚加党参、黄芪、大枣；腰痛加川断、桑寄生、功劳叶等。
慢性肾炎的治疗，除应抓住脾肾外，同时还必须注意脏腑阴阳气血之整体调理。以肾病型为例，常见应用激素无效，且因副作用明显而停药者，症见全身倦怠无力，胃纳减退，呈满月脸，水牛背，围裙腹，于腹部及大腿内侧常有紫纹，皮里膜外，水饮滞留。若系妇女，还见经闭等症状。我认为此系服用激素之后，人体升降出入之机能紊乱，初伤气分致气机怫郁阻滞，久延血分致气滞血瘀，变气血精微为湿浊痰瘀，阻于脏腑络脉肌腠而成病，辨证为湿郁络阻。为此创用疏滞泄浊法，以疏其气血，泄其湿浊痰瘀，使失常之升降出入功能得以恢复。取方常以越鞠丸加减：制苍术、生薏米、制香附、神曲、郁金、合欢皮、法半夏、陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、茯苓、芦根等。汗出较多，加糯稻根须；痰多，加橘络、冬瓜仁；腹胀，加木香、佛手、香橼皮；口干，加石斛、花粉；气虚，加党参、黄芪、大枣；腰痛，加川断、桑寄生、功劳叶等。通过多年临床实践，此法有较好效果。值得提出的是，根据临床体会，苍术对控制湿邪效果甚为显著。
一、肾阳衰微，肺气郁闭
全身酸楚，小便不利，舌润脉沉。病机在于肺不通调，肾阳衰微，开合失司，治宜宣肺温肾，上下合治。我用仲景桂枝去芍药加麻辛附子汤，疗效较著。麻、桂宣肺利水；附子温肾阳；细辛入少阴，温肾除水。妙在麻、附合用，一则宣肺气祛风邪，以助通调；一则温肾阳消阴霾，以助开合，为治此证的有效方剂。如治孙某，女，35岁，工人。罹水肿8个月，全身浮肿，尿量200〜300ml/日，手足稍有厥冷，全身乏力，肢节酸楚，舌苔白滑，脉象沉，尿蛋白颗粒管型1〜3个/HP，血浆蛋白57g/L，白蛋白30g/L，球蛋白27g/L。诊为肾病综合征。经用强的松等无效，始于1987年4月20日来门诊求治。脉证合参属阴水，无腹胀便溏脾阳衰证，应从肺肾合治，宜宣肺温肾法。
水煎服。服药6剂，尿量增至1500ml，浮肿大消，全身较前有力。继续服用上方6剂，浮肿全消，尿蛋白（＋），余皆转阴，病人携上方回家服药。7月2日来复诊，自述服药20剂，尿蛋白士，血浆蛋白、胆固醇皆恢复正常值。
二、肾病综合征用过激素后，多见寒热错杂证
肾病综合征的顽固性水肿、蛋白尿，大多数病人用过激素后出现寒热错杂证，既见尿少浮肿，口干舌燥，咽喉赤痛，舌赤脉滑，同时又见面㿠肢冷，畏寒腰痛，手足不温，腹胀便溏等。此为肺热失于清肃，脾肾阳虚运化失职，关门不利。治应清上温下，寒温并用。药用麻黄15g、生石膏50g、苍术15g、连翘20g、瞿麦20g、萹蓄20g、滑石20g、西瓜翠衣50g、附子15g、苡仁30g、泽泻15g、花粉15g、本方为越婢加术汤与瓜蒌瞿麦丸合方化裁。病机错综，涉及肺脾肾三脏，属上热下寒之证。笔者经验，凡肾炎水肿，中西药罔效，多为此类情况，本方颇效。如近治孙某，男，3岁。患肾病综合征1年余，初用激素有效，停药后水肿更剧，小便不利，尿蛋白+H-K++，再用强的松效不显，脉滑，手足厥，口舌干燥，苔白舌红，腹胀便溏，腰痛乏力，嗜卧。此为寒热错杂证，投以本方，附子用至15g，连服18剂，水肿全消，尿蛋白转阴。可见此方之效，但必须掌握肺脾肾寒热错杂之病机，用药方能切中肯綮。
三、慢性肾炎、肾病综合征有属脾湿胃热者
慢性肾炎、肾病综合征有属脾湿胃热，湿热中阻，升降失司，症见小便不利，大便不爽，口干口苦，脉沉或沉滑者，治宜分消法。药用：
本方为东垣之中满分消丸加海藻，方中黄芩、姜黄除满；二陈汤除痰；四苓散利湿；加海藻以软坚利水。合而为剂，对脾湿胃热、升降失常、水湿潴留之肾炎水肿、蛋白尿具有捷效。近治李某，女，5岁。患肾炎2年余，中西药用之甚多，初有效，继则无效。腹满膨大，腹水征+，呕恶不食，尿蛋白+，颗粒管型2〜5个/HP，红细胞2〜3个/HP，肾功能检查在正常范围，手足心热，小便不利，色黄，口干口苦，大便不爽，舌苔厚腻，脉象沉。予此方服6剂，尿量增至1500ml/日，食纳好转。继用上方化裁，连服10剂，尿量增至2000ml/日，浮肿全消，尿蛋白（＋），携方回家。
四、肿微尿蛋白甚多，此属气阴两虚夹有湿热
慢性肾炎，水肿消退后，尿蛋白不消退，或者开始即无浮肿，仅大量蛋白尿，临床表现为面肿浮、色㿠白，脉象沉滑，此为气阴两虚夹有湿热。治宜益气养阴，清利湿热。药用：
此方治疗肾炎水肿消退后，蛋白尿不消者有一定疗效，但若水肿不消者当先治水，待肿消后方可用此方。近治崔某，男，38岁。患肾炎2年余，无浮肿，仅见腰酸乏力，手足掌心热，余无所苦，舌尖赤苔白，尿蛋白+〜+++，辨证为气阴两虚，以此方化裁，连服60余剂，尿蛋白±〜+，诸症悉除而基本缓解。
