辨证循规律，应机拟效方

肾炎有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血、氮质血症等表现，属于祖国医学多种疾病范畴，如肿胀、虚劳、尿血、腰痛、眩晕等。临床表现有以水肿为主者，称为“肿胀”；有的水肿消退或无水肿，而以显微镜下尿液中蛋白、管型为主，特别是大量蛋白尿、血浆蛋白含量低，病人表现有面色㿠白，倦怠无力，五心烦热，气血亏耗，属于祖国医学“虚劳”的范畴；或以肉眼及显微镜下血尿为主者，皆从血尿论治。肾炎病人多伴有腰痛，“腰为肾之府”，故又应从“腰痛”中求之。高血压型肾炎多出现头痛眩晕，又属于“头痛”、“眩晕”之疾患。肾功不全，氮质血症而出现贫血、恶心、呕吐，又当隶属于中医“虚劳”及“呕吐”门。总之，肾炎涉及病证较多，不能单从“水肿”一种病考虑。下面就肾炎的水肿、蛋白尿、血尿、氮质血症的辨证论治规律分述之。

一、外邪束肺，三焦气化不利

风寒湿热之邪外侵，阻遏肺气，三焦气化不利，起病急，初时恶寒，发热或无热，咳嗽气逆，口渴，全身水肿，皮色光泽，以头面、颊、颈部为甚，尿少，舌苔薄白，质淡，脉滑或滑数。血压偏高，尿蛋白+++〜++++，有程度不同的血尿及颗粒管型。治则：宣肺、清热、利水。

肾一方：

1.本方的作用为宣肺、清热、利水。适用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作，属于湿热侵袭，肺气郁闭，水气不行，小便不利所形成的水肿。因挟风邪，故称“风水”。

2.本方主药为麻黄，辛开肺气，宣散邪气；杏仁开降肺气；西瓜皮、车前子、苍术、红小豆调理脾肺，除湿利水消肿；石膏清热，使肺气得以肃降。“肺为水之上源”，肺气清则小便利。肿甚者，麻黄可重用15〜25g。并发感染时，可选加连翘、银花、公英、地丁、白花蛇舌草等清热解毒。

3.若本症出现肾阳衰，如面色㿠白、畏冷、肢端冷、舌润口和等，可于方中加入附子15〜25g。麻附合用可宣肺气，温肾阳，附子与石膏寒热并用，一清肺，一温肾，并行不悖，相得益彰。

二、脾虚湿滞

脾气虚不能运化水湿，气滞水蓄，以腹水为主症者，多见于慢性肾炎、肾病综合征，临床表现为尿蛋白+++〜++++、血浆蛋白低、胆固醇升高，可有管型。症状：水肿，腹胀满，食欲不振，小便不利，全身重着，口淡神疲，面㿠，腰痛无力，大便溏。舌淡苔白滑或白腻，舌体肥大，脉象沉缓或沉弱。治则：健脾、理气、利水。

肾二方：

1.本方适用于慢性肾炎辨证为脾虚不运，气滞水蓄，以腹水为主症者。方用参、术、苓益气健脾；槟榔、木香、海藻、紫苏理气；茯苓利水。水与气同出一源，气滞则水停，气顺则水行，前人所谓“以胀为主者治在气，以肿为主者治在水”。本方在益气扶助脾胃的基础上，用一些理气利水之剂；消补兼拖。

2.肾炎病人大多胃纳不佳，脘腹胀满，本方有恢复脾胃功能的作用，用药后随着脾胃功能的恢复，小便增多，水肿消退，食欲好转，血浆蛋白随之升高。

3.如兼肾阳衰，畏寒，肢冷，便溏，则在方中加入附子、肉桂扶助肾阳。

4.海藻为治腹水之要药。《千金方》治大腹水肿，气息不通，危在旦夕的大腹千金散即以此药为主。自拟“藻朴合剂”，亦重用此药。藻朴合剂由海藻50g，川朴50g，党参30g，生姜15g，半夏15g组成。主治慢性肾炎水肿，以腹水为主者颇效。海藻亦治腰以下连睾丸肿。如治一慢性肾炎男患，腰以下肿甚重，睾丸肿大如鹅卵，用中西药利水，皆不效。因思海藻为治疝之要药，又治腰以下水肿，投以生牡蛎、海藻各40g，泽泻30g，茯苓30g，桂枝15g，连服数剂，小便达2000ml，水肿全消。

三、脾肾阳衰

脾肾阳衰，不能温化水湿，水湿潴留而成阴水。腰以下肿甚，按之凹陷，不易恢复。小便不利，畏寒肢冷，腹胀便溏，腰痛。或水肿反复发作，舌胖嫩色淡，苔白滑润，面色晦暗，神疲。脉象沉弱或沉迟，多见于慢性肾炎。尿液中有大量蛋白质、管型。血浆蛋白低下，胆固醇增高，治宜温肾阳，健脾利水。

肾三方：

1.本方主治慢性肾炎之脾肾阳衰水肿（阴水）。肾阳不足，不能蒸化水液，主以附子之辛热，温壮肾中阳气，使三焦气化健旺。肾主水，主水即蒸化水液之意。脾制水，即运化水液。脾阳衰则运化失职，故辅以白术，健脾制水；术附合用，温脾肾阳气，驱逐在里之寒水；茯苓淡渗利水；人参益气为辅，白芍敛阴防止辛热伤阴，五加皮除皮水。

2.本方也可以用于心功能不全之水肿，辨证属明显的脾肾阳虚者。附子、干姜、人参等药温肾健脾制水，活跃全身功能。《伤寒论》中的附子汤、真武汤治疗此类水肿颇效。治心衰水肿，可于本方中加麦冬、五味子以护阴，合人参为生脉散，有益气滋阴强心之作用，桃仁、红花改善末梢循环，也可辨证选用，前方加丹参25g效果更好。

3.附子有回阳救逆，散寒止痛之作用。主治亡阳厥逆（休克）。临床表现为肌肤冰冷，呼吸气微，四肢厥逆，脉微或沉伏，是由循环衰竭所致。通过附子的回阳作用，改善血液循环，从而恢复心血管功能，故对脾肾阳衰（包括慢性肾炎、心衰）所致之水肿，有明显的效果。

4.附子味大辛性大热，有毒，宜久煎，久煎后有毒成分被破坏，仍保留温阳作用，故一般可煎1小时以上。

蛋白尿是急慢性肾炎、肾病综合征的一个常见临床表现。中医学中没有对蛋白尿的专门论述，但由于蛋白的大量丢失，血浆蛋白低可出现全身浮肿，面浮气短，腰痛乏力等症状，应于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”中探索治疗规律与方法。

就临床现察，属于阳虚及气阴两虚者，可以温补脾肾，益气滋阴，而使蛋白尿消失或减少。属于湿热蕴蓄者，宜清热利湿，湿热除则蛋白尿随之消失。因此，治疗蛋白尿，可以概括为补、清、利三法。温补法已有肾三方，现将气阴两虚及湿热蕴蓄的辨证论治阐述如下。

一、气阴两虚

慢性肾炎水肿基本消退，血浆蛋白低，白、球蛋白比例倒置，大量蛋白尿，高胆固醇血症，全身衰弱，腰酸气短，面色㿠白，浮肿不明显，或仅有轻度浮肿，面浮神疲乏力，头昏心悸，口干，咽干，手足心热，食纳不佳，舌红苔白。脉象弦滑或沉滑带数者，此属气阴两虚。治宜益气滋阴。

肾四方：

1.肾小球肾炎开始为阳虚，如面色㿠白、畏寒、腰酸肢冷、水肿等。由于病程久，阳损及阴，多由阳虚转化为“气阴两虚”。气虚的临床表现为气衰乏力，四肢疲倦，懒于言语，动则气乏，面浮色㿠，舌体胖嫩等。阴虚证为心烦发热，咽干舌干，手足心热，舌尖红苔薄，脉象弦滑或滑数等。由于证属气阴两虚，治法必须益气滋阴兼顾，方中黄芪、党参益气为主药；地骨皮、麦冬、黄芩、石莲子、柴胡清热、滋阴为辅；茯苓、车前利湿为佐使。此时切忌一味温补，否则重伤其阴，以致口干舌燥，尿少，水肿重新发作。

2.本方虽然治疗气阴两虚，但毕竟侧重于气虚（方中黄芪、党参皆用50g）。如阴虚内热重于气虚症状时，宜加入滋阴和清热解毒之品，如玉竹、知母、花粉、白花蛇舌草、公英、银花等，皆可选用；倘血尿明显时，可加入茅根50〜100g、及藕节、二蓟等凉血止血药。本方用一个阶段，如出现咽干、口干、舌尖赤、食纳减少等证候时，则是阴虚内热之象已露端倪，宜及时加入滋阴清热解毒之品，防止阴伤邪张，变证丛生，才能继续收效。

3.慢性肾炎水肿，有不少病人肿消后又发作，屡消屡肿，不易巩固，利水过度，每易脱斩。所以，当水肿消后，可用黄芪、党参一类药物，如保元汤、升阳益胃汤等益气健脾胃以巩固疗效。

二、湿热蕴蓄

急慢性肾炎，腰酸痛，尿黄、口苦干，眼睑浮肿，或伴有上呼吸道感染，咽痛，舌红苔白腻，脉滑数。尿检：蛋白+〜+++，有红细胞少量及管型。属于湿热蕴蓄。治宜清热解毒利湿。

肾五方：

1.慢性肾炎属于湿热蕴蓄之证，虽然临床上也有面㿠、浮肿、畏冷等阳虚见症，但咽干口苦，尿黄，苔黄腻等湿热内蕴诸症不可忽略。此症表现为虚实夹杂，因此，不能单纯致力于补，必须补药与清热解毒药合用，蛋白尿常常随之而消除。

2.本方为清热解毒利湿之剂，适用于急慢性肾炎及泌尿系感染，属于湿热下注者。方中大黄一味，取其泄热解毒利水，用量5〜10g，一般不宜过大，以免引起腹泻。

3.本方又适用于隐匿型肾炎无明显症状，尿检有微量蛋白及少量红细胞，管型时隐时现，经久不愈者。如见脉滑而有力，舌红苔白腻尿黄芩湿热证候，用本方颇效。若用补肾补气法治疗此症多不效。据多年临床经验，此型肾炎并非纯属虚证，病程日久，虽有腰酸腿软，倦怠无力等症，多属虚实寒热夹杂，可用补肾之品，如熟地、枸杞、山萸肉，或用补气之品，如黄芪、党参等，与清热解毒之药熔于一方，正邪兼顾，疗效确切。

中医学以痛者为血淋，不痛者为尿血，泛指肉眼见血者（现代医学将肉眼及镜下所见者皆称血尿，本方沿用其名）。

一、热侵下焦，灼伤血络

身热，小便短或黄，手足心热，尿急尿频，或以血尿为主，脉滑数，舌红苔白干，多见于泌尿系感染。尿检：红细胞满视野或肉眼血尿，有大量白细胞及少量蛋白、管型者，属于热侵下焦（膀胱），灼伤血络，迫血妄行。治宜清热解毒，凉血止血。

肾六方：

1.本方适用于急性肾炎及泌尿系感染，以血尿为主，属于热邪迫血妄行者。慢性肾炎未显虚象，有湿热证候者也可用此方。

2.肾炎血尿与感染有密切关系，临床观察不少肾炎血尿已消失，一经感染，如扁桃体炎、咽峡炎、尿路感染或皮肤起脓疱疮等，血尿即加重。治疗此类血尿，必须用清热解毒之品，如白花蛇舌草、公英、地丁、金银花、连翘等解毒清热，血尿即止。此类药无苦寒伤胃之弊，可以大剂量使用。

3.白花蛇舌草有清热解毒之功，主治各种感染，如尿路感染、扁桃体炎、咽峡炎、阑尾炎，用于治疗急慢性膀胱炎、肾盂肾炎，以及急性肾炎疗效较佳。一般用量是50〜100g，历代本草均未入药，近年来才开始大量用于临床治疗。

二、热结下焦，迫血妄行

尿少色赤涩痛，灼热，或小便如酱油色，小腹胀满，大便干，舌红干少津，苔白或干燥，脉滑或滑数。尿检：红细胞满视野或肉眼血尿，用凉血止血药无效，属热结下焦，迫血妄行。治宜泄热逐瘀止血。

肾七方：

1.用本方要点在于有实热之象，如五心烦热，下腹满痛，小便赤涩，大便秘结，舌红干，脉滑实等。主药为桃仁、大黄泄热结，热除则血止。桂枝温通以防寒凝，诸凉血止血药配伍，共奏逐瘀散结，凉血止血之效。

2.大黄泻热毒，破积滞，行瘀血，通利二便。因其有泄热、凉血止血的作用，故治火热亢盛，迫血上溢的吐血衄血，同时亦治热结下焦迫血下行的溺血。临床观察有不少血尿病人，用一般凉血止血药无效，改用大黄、桃仁后，血尿即止。《伤寒论》用桃核承气汤治热结膀胱蓄血发狂，本方即师其意，瘀热除则血止。但大黄用于凉血止血，量不宜大，量大则可导致腹泻（参阅血尿四方）。

三、气阴两虚，气不摄血

血尿日久，顽固不愈，全身衰弱，气短心悸，腰酸，下肢软，面色苍白，咽干口燥，手足心热，唇淡舌淡，脉细数无力或沉弱。属于气阴两虚，气不摄血之证。治宜益气滋肾，固摄止血。

肾八方：

1.本方适用于慢性肾炎，血尿日久不愈，出现气阴两虚者。气虚不摄血，阴虚则阳浮，故以黄芪、党参益气，阿胶、二地滋阴。益气与滋阴合用，收固摄止血之效，加诸炭类收敛止血，乃标本兼顾之法。

2.阿胶有育阴、补血止血之功。对血尿日久出现阴亏者最为适宜。