论肿胀

肿胀之病，皆由中而形于外者，有气与水之分也。使见之不确，必治之有误。气胀者，其色苍，其肉坚，或连胸腹而无界限，随按随起，气速易平，如鼓皮焉。或倏而浮肿者，阳性自速也；或自上而始者，阳本乎上也；或通身尽肿者，气无不至也。然有寒、热、虚、实之辨。大都阳证多热，属实；阴证多寒，属虚。先胀于内，而后及于外者多实；先胀于外，而后及于内，或外胀而内不甚胀者多虚。脉滑有力者多实；浮弦微细者多虚。兼察乎形色、老少，与夫二便气力，自昭然矣。夫气何以病也？其病在肺，其源在脾，其贼在肝。木若安位，不至克土，则脾司运化，能使心肺之阳下降，肝肾之阴上升，而成天地之交泰，是为平人。然又有七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚；脾土之阴受伤，运化之官失职，胃虽受谷，不能运化；清浊相混，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。本无形之气为病，难作有形之症以治。医者，宜补其脾，又须制火养肺，金旺制木，使脾无贼邪之害，则运化行而水谷消矣。又看所挟而兼用药：挟气则散气，挟血则破血，挟寒则温寒，挟热则清热，挟水则利水，挟风则祛风，自无不愈。水肿者，其色明润，其皮光薄，其肿不速，肿有分界。阴本乎下，其浸渍自下渐上，阴中无阳也。按之眘而不起，以水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚也。其病为脾、肺、肾三脏相干之症。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克肾，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛。故传于脾而肌肉浮肿，传于肺则气息喘急。虽三脏各有所干，而其本则在肾。《内经》曰：肾为胃关。关门不利，故聚水而从其类也。夫关门何以不利？以阴中无火，是无阳也，故气不化，水道不通，溢而为肿。治者惟补命门之火，使下焦之真气得行，始能传化；滋肾中之水，使下焦之真水得位，始能分清。故惟薛立斋金匮肾气汤，无有出其右者矣。肾为先天生气之源，峻补命门，则元气复，而后天胃气，生之有本，土旺能生金，且水安火息，肺气舒矣。是方实三经悉顾者也。后人用之，必须重剂，始能注下。或汤药不顺，为丸服之，但桂、附须重，勿拘古方分量，相体而裁之，乃为善用。

金匮肾气丸此治水肿之圣方。水亏则浮泛，六味以补肾。土虚不能治水，桂附补火以益脾土。金虚自气不化，脾旺足以养肺。水足则火息，可以保肺。水肿原系脾、肺、肾三经之病，此方兼治最妙。

大怀庆地黄（八两。用元砂仁四钱微炒，研末，同酒九蒸九晒，忌铁）白茯苓（六两，留皮）山茱萸（四两，去核酒蒸）怀山药（四两）牛膝（二两五钱，酒炒）车前子（二两，去壳微炒）粉丹皮（二两，酒浸晒）建泽泻（二两，淡盐水浸洒）上肉桂（三两，去粗皮）附子（制，三两）

上为末。先将地黄、枣皮杵化，后加药末，炼蜜捣匀为丸，梧桐子大。每服七八十丸，空心白开水下。忌铁与三白。若病急，改丸为汤，须重剂方可。

利水渗湿汤（新）：治水肿从脚而上，六脉细而迟，小便短少，脚膝疼痛。

水煎服。余友水肿皮破，用此一服，夜间小便遂多，以宿水从小便出也，来日肿消一半，再服四剂痊愈。如服此而小便不清不长，是湿滞膀胱入水之路，加萆薢五钱自效。

有素禀阳旺，三焦多火而水肿者，必脉实便燥、烦渴喜冷、目赤喘嗽等证，宜六味地黄汤。不宜熟地者，改用生地，加麦冬、牛膝、车前之类，大剂与之。气滞者，佐以陈皮、白芥子之类。必须多服，方可有效。

凡水肿宜补脾肾，有不能受补者，大危之候，必百计以救根本。或温补于前，分消于后；或以补为主，而佐以分消。且温补所以化气，病愈而不反也。

大补阴汤（新）：治肾中水火大亏，服肾气丸不效者。以药味杂，有非补者，不如用此纯补之剂，可以挽回，而肿自消也。

五皮散：治身肿烦渴，小便赤，大便结。此属阳水，脉必沉数。

实脾散：治身中不渴，大便溏，小便少，不赤。此属阴水，脉必沉迟。大凡水肿之脉沉，在数与迟，分阳水、阴水也。

姜三片，枣二枚，水煎服。

大凡水肿邪气有余，证实脉实，或者下之；若证虚脉虚，只宜补土为主，看所挟加之。若用去水之药，大下之剂，则脾气愈虚，去死不远。病者、医者宜知之。

备拣古来治肿胀至简至稳神方于后，以便取用。

水肿，用鲤鱼煮汁，或用乌鱼亦妙，和冬瓜、葱白作羹食之。阴囊肿痛，用连根葱白头二十一根，不必水洗，川椒一两，麦芽炒一两，地肤子一两，共煎汤淋洗，日三度。

十丸，小便下数桶而愈，随服补脾药。水气肿满，用大蒜、田螺、车前子等分，熬膏，摊贴脐上，水从小便而下。二便不利，下焦湿肿，用汉防己五钱，茯苓二钱煎服。身肿尿短，用葶苈为末，枣肉丸服。鼓胀喘急，用沙参、白术、甘草、牵牛为末，水调服。肺湿肿喘，马兜铃煎服。水肿，用乌鱼同白术、茯苓、橘皮、姜皮煮食，大效。蛊胀在上，升麻吐之；在腹，郁金下之，合二物服之，不吐则下。气胀、气蛊，用萝卜子以水研汁，浸砂仁一两，炒干，如是者七次，为末，每米汤下一钱。水蛊胀满，用黑白牵牛末各二钱，麦面四两，炒熟，作饼食。水肿，用甘遂末二钱，以雄猪腰子一枚切作七片，入末，湿纸包煨令熟，每日食二片至五片，当觉腹鸣，小便利，是其效也。水肿，以甘遂末一两，水调，涂腹绕脐，内服甘草汤，其肿便消。二物相反，而感应如神。水肿腹胀，用赤商陆二两，人麝三分，捣贴脐，水便利，则肿消。又方：苍术一斤，黄酒面曲三两，青矾八两，醋拌，入缶，火煅为末，醋糊丸，酒下，名伐木丸。阳水暴肿，面赤烦躁，喘急，尿短赤涩，用甜葶苈炒二两熬膏，汉防己末二两，以绿头鸭血同头捣为丸，木通煎汤，下七十丸，日三服。或加猪苓一两，其效如神。

凡肿属脾，胀属肝。肿则阳气犹行；如单胀而不肿者，名蛊胀，为木横克土，难治。肿胀由心腹而散四肢者吉，四肢而入心腹者凶。男自下而上，女自上而下，皆难治。

（《罗氏会约医镜》）