名医简介
张千里（1782〜1834），清代医家。王店张，嗜酒烦劳，皆伤阳气，阳虚者湿必胜，况酒易酿湿乎。今夏湿土司令之时，胃纳骤钝，则中阳益虚，以致足跗先肿，湿胜于下也。浸假而致肿势日上，渐及腿髀、茎囊、腰腹，则肿盛于下者，当先治其下也。肿盛必喘，是湿浊上干清阳也。今溺少而黄，肤腠似斑似瘰似痱，皆湿火内蕴之的据，况舌胖大而鲜赤，阳明亦有火也，脉沉迟，宜专以扶阳化湿。宗古人病在躯壳经隧者，毋犯脏腑之训，缓以图功。
生冬术一钱五分、陈皮一钱五分、大腹皮二钱、商陆根五分、木防己一钱五分、米仁三钱、五加皮二钱、潞党参二钱、赤苓皮四钱、甘遂末五分、桑皮一钱五分、丝瓜络三钱。
姚光祖按：既曰阳虚湿胜，则商陆甘遂总嫌太峻，且外见斑疹形，则邪已入于肌腠，正可用越婢法，迎机导之，徒用攻下无益。
又阳虚不复，恣啖生冷，中阳受伤，上逆为呃，下壅为肿，汗多食减，舌鲜苔黄，便干，溺涩少而赤，脉沉微迟涩。凡阳虚者，湿必胜，此物理之自然，故水肿之反复，皆当责诸阳虚也，第此中有区别焉。今阳虽虚而湿又甚，一味补阳，未免助湿，宜用通阳法，以调中疏腑，冀其呃止肿缓退，切宜樽节饮食，毋使壅遏其式微之阳。
潞党参、法半夏、米仁、大腹皮、生冬术、陈皮、泽泻、广藿香、茯苓皮、木防己、生姜皮、丝瓜络。
又饮食不节，骤伤中阳，以致呃逆，人身之阳宜通运，不宜壅遏。既阳伤呃作，则不能敷布矣，所以水肿旧恙复作。凡水肿多阳微。此脾阳不振，非浅恙也。
制附子、炮姜炭、法半夏、秦艽、带皮苓、五加、炒白芍、生白术、炒苡仁、陈皮、冬瓜皮。
复诊：照前方去白术、秦艽、五加皮、冬瓜皮，加制于术、炒熟地、山萸肉、车前。
再复：肢肿箭退，腹胀未舒。此脾肾两亏所致，证属棘手，安望其通经耶！
上肉桂、炒白芍、炒怀膝、生苡仁、泽泻、大熟地、焦于术、制香附、茯苓皮、腹皮。
疮后阴虚肿，脉象微弦无力，重患也。舍补别无他策。
制附子、大熟地、怀膝（炒）、牡蛎（煅）、茯苓皮、大腹皮、炒冬术、山萸肉、陈皮、泽泻、胡芦巴。
复诊：服前方胀势略松，然命火衰微，不能蒸化谷食，腹胀颇坚，六脉沉微不振，终难收全功也。不得已用肾气法为治。
制附子、大熟地、炒冬术、炒怀膝、建泽泻、上肉桂、山萸肉、炒山药、茯苓皮。
（《张千里医案》）
条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》
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本条ID：151032
