风水表里上下分消，阳衰化裁真武白术

水肿是因感受外邪，或脾肾内伤，或饮食失调，使气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的病证。水肿有阳水和阴水之别。小儿阳水辨证属风湿相搏者为多，每由风邪所伤，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风湿相搏，溢于肌表，可见发热恶寒、咳嗽气急、遍体浮肿、小便短少等症。阴水辨证属脾肾阳虚者为多，每由内伤脾肾，不能运化水湿，或由阳水转变而来，可见面浮足肿、按之凹陷、四肢清冷、大便溏泄等症。先生治疗小儿风湿相搏之水肿，每拟上下表里分消治法，方用麻黄汤、五皮饮等化裁。选用麻黄、桂枝发表宣肺；杏仁、郁金等开宣肺气；葶苈子下气行水；茯苓皮、大腹皮、五加皮、生姜皮、陈皮、车前子、陈葫芦等渗利水湿；茅术、厚朴等燥湿健脾。兼内热者，加川连、石膏清火泄热。对于脾肾阳虚的阴水患儿，先生每投温阳利水之剂，方用真武汤为主，并选加肉桂、胡芦巴、仙灵脾助阳化湿之品。若久泻伤脾，脾肾两亏致水肿者，则予真武汤合七味白术散温培脾肾而化水湿。

许幼

风湿相搏，身热四日，无汗不解，遍体浮肿，咳呛气急，舌白，脉浮数，四肢清冷。治以辛开淡渗，不喘则佳。

沈幼

上两案症见发热，咳呛气急，遍体浮肿，乃风湿相搏，故选用麻黄、桂枝、细辛、杏仁、郁金疏表开肺；茅术、厚朴、半夏化湿散满；带皮苓、冬瓜片、车前子、萆薢、陈葫芦、苡仁淡渗利水。陈麦柴（大麦秸之类）功能通利小便，先生常用以治疗小儿肿胀。

朱幼

风湿相搏，水邪泛滥，遍体浮肿，咳呛痰鸣，气急，便粘溺少，舌无苔，不渴，脉濡数。姑与辛开淡渗，恐其滋变。

此例风邪外侵，湿浊中阻，肺气不宣，无以行水，脾为湿困，不克制水，遂致水邪泛滥，周身浮肿，乃阳水实邪。方用桂木、麻黄开玄府、宣肺气，因膀胱气化不利，通调失职，故以桂木易桂枝，桂木具化气行水之功。复用葶苈子下气行水，五皮饮以皮行皮，利水退肿，皆上下分消之治法；佐以陈葫芦通利水湿；又肾阳衰馁不能化水，亦足致水肿，故加安桂助肾阳，化水湿。

陆幼

一诊两月以来，遍体浮肿，旬日之间，咳呛龈腐，无汗溺少，便泄粘腻，舌白，脉濡。证情复杂，不喘则佳。拟上下分消，以冀奏效。

二诊身热无汗，咳呛气急，龈腐渐化，便泄溺少，舌白，脉濡数。再宗前法，以冀弋获。

三诊龈腐已化，身热得汗较轻，咳呛气急，浮肿如故，溺少便溏，舌白，脉濡数，再宗前法。

本例水肿，兼见龈腐，故于上下分消之中加川连、石膏清其胃火。三诊时龈腐已化，但气急浮肿，故加黑锡丹温肾纳气。

李幼

面浮，足肿，腹膨，三月于兹。神倦懊憹，动辄气急，四肢清冷，小便短少，面㿠无华，脉息濡数。真阳不足，水气上逆，与真武法。

《伤寒论》真武汤为治阳虚水肿之要方。方中附子、生姜温阳散水；白术、茯苓健脾渗水；白芍缓急止痛而制姜附之辛烈，实脾肾双顾之剂。先生用此方，辄加肉桂补命火而助气化；胡芦巴暖丹田而逐寒湿；益以仙灵脾之壮元阳，利小便，常能收事半功倍之效。此案复诊二次，药不离附、桂、苓、术而竟全功。

费幼

一诊多泻伤脾，面浮肢肿，舌淡，脉软，治以温化。

本例久泻伤脾及肾，脾肾阳虚，不能化水，致面浮肢肿，予温阳化水法为治。方中附子温肾壮阳；桂枝（桂木）通阳化水；白术、茯苓健脾利水；厚朴、藿梗除湿和中；巴戟、胡芦巴温肾逐湿；炮姜炭、陈艾炭、伏龙肝、益智仁、破故纸、肉果、诃子温中助阳止泻。脾肾阳旺，水湿得化，则肿消泻止。

陆幼

面浮肢肿，便溏未止，舌无苔中裂，脉软。气阳式微，治以温培脾肾。

本例症见浮肿，便溏，乃脾肾阳衰，气化不利，水湿滞留，方用真武汤合七味白术散加减，温培脾肾，而退水湿。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）