水肿证治要诀

肿病不一，遍身肿、四肢肿、面肿、脚肿，方书谓之水气。然有阳水，有阴水，并宜先用五皮饮、升降汤，或除湿汤加木瓜、腹皮各半钱，如未效，继以四磨饮，兼吞桂黄丸。肿者，钟也，寒热气所钟聚也，应阴水阳水及蛊胀服药外，并宜赤小豆粥佐之。

遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进莱菔饮，重则疏凿饮子、万灵饮利之，以通为度。

亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通：大腹皮各半钱，以通小便，或分心气饮。

遍身肿，不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而涩赤，此属阴水，宜实脾饮。小便多少如常，有赤时有不赤时，至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可遽补，木香流气饮，继进复元丹。若大便不溏，气息胀满，宜四磨饮下黑锡丹。

感湿而肿者，其身虽肿，而自腰下至脚重，腿胀满尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏。但宜通利小便，多服五苓散，吞木瓜圆。间进除湿汤加木瓜、腹皮各半钱，炒萝卜子七分半碾碎之。

有患生疮，用疮药太早，致遍身肿，不可妄施他剂。若大便不通，升麻和气饮，若大便如常，或已自利，当导其气，自小便导之，宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿，只在下，宜除湿汤和生料五苓散加木瓜、泽泻之类。

有肾气下注而成脚肿，此当就源头上治，不可妄以脚气药施之。盖气入肾，则先脚肿而后肾疼，肾气注，则先肾疼而后脚肿，五心缺而平，唇肿脐突者不可治。

病后浮肿，此系脾虚，用二分平胃散、一分五苓散，和匀汤调，或生料煎服，或用生料平胃散加木瓜、腹皮、人参各半钱，茯苓一钱，或六君子汤加木香半钱，肿甚者，木香流气饮。

四肢肿，谓之肢肿，宜五皮饮加姜黄、木瓜各一钱，或四磨饮。

面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤宜，或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。

有一身之间惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚甚，经云：面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。须问其大小腑门通闭，别其阴阳二证，前后用药，惟除湿汤加木香、腹皮、白芷各半钱可通用，或以苏子降气汤、除湿汤各半帖煎之。

治用汗吐，取其气化

小便不通，治以吐法何也？曰：取其气化而已。经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。故上、中、下三焦之气，有一不化，则不得如决渎之水而出矣，岂独下焦膀胱气塞而已！上焦肺者，主行荣卫，通调水道，下输膀胱，而肾又上连肺，岂非小便从上焦之气化者乎？仲景谓：胃气行则小便宣通。《内经》谓：脾病则九窍不通。小便不利者，其病一也。由是三焦所伤之邪不一，气之变化无穷，故当随处治邪行水，大要在乎阴阳无相偏负，然后气得以化。若方盛衰论曰：至阴虚天气绝，至阳盛地气不足。夫肾肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，气交之分也。故天之阳绝，而不下交于地者，尚且白露不下，况人同乎天，其上之阳不下交于阴，则下之阴虚，在上之阳盛不务其德而乘之，致肾气之不化，必泻其阳而举之，则阴可得而平也。若此条所叙之症，皆用吐法，盖因气道闭塞，升降不常者而用耳！其他众法，何尝舍之而独施是哉！先生尝曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，开其上窍则下窍水自出焉。

一妇年五十，患小便涩，治以八正散等剂，小肠胀急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨湿，邪尚在表，因用苍术为君，附子佐之发表，一服即汗，小便随通。一人年八旬，小便短涩，分利太过，致涓滴不出。盖饮食过伤，其胃气陷于下焦，用补中益气汤，一服即通。

（《推求师意》）