名医简介
江涵暾，字笔花，清代医家。水肿一症，固属脾虚不能制水，肾虚不能行水而成。然宜急于润肺，气顺则膀胱之气化而水自行矣。试验诸禽畜，有肺者有尿，无肺者无尿可悟也。至于治气之法，一治肺气，主周身之气下行。二治胃气，主胸中之气下行。三治膀胱之气，主吸引胸中之气下行。治肺气者，开鬼门之谓也，用麻黄、羌活、防风、柴胡、葱白及柳枝煎洗法，并苏子降气汤之类；治胃气者，洁净府之谓也，用泽泻、木通、通草、防己、葶苈、茯苓、猪苓、秋石之类；治膀胱之气者，宣布五阳之谓也，用附子、肉桂、干姜、吴萸及肾气丸之属。其形气实满，外内壅塞，喘肿危迫者，则始用“去菀陈莝”法，如商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛等，及十枣、神祐、疏凿诸方，亦干戈捍患之所必用也。至《金匮》风水、皮水、正水、石水之别，不可不精求其义。风水者，肾因风而水积，经所谓肾风者，面庞然肿，壅害于言，多汗恶风脊痛，不能正偃，正偃则咳，其本在肾，其末在肺，皆积水也。脉浮恶风，骨节痛，知风水之在外也。
用防己黄芪汤者，防己疗风水，通腠理，黄芪温肉补气，白术治风主汗，甘草益土，枣姜辛散。若腹痛，则肝邪气塞，故加芍药。若身肿不渴自汗，此风气鼓水向外，故用越婢汤发之，中有石膏化热，使无上逆之虞也。皮水者，肺主皮毛，皮毛有邪，则肺气郁，发其汗则外气通而郁解矣，所谓“金郁泄之”也。水渍于脾，以淡渗之，一用茯苓汤，以茯苓易白术，加桂枝解肌，以散水于外也。况四肢风动，则桂枝更宜矣。正水者，肾经之水自病，即所谓“关门不利”也，其脉沉小，本无外出之急，若浮而虚胀，则风气欲发于外，宜发汗。即脉沉而无他症，亦宜用麻黄附子甘草，荡动其水，以救肾邪。若外症喘满，则水气在上矣，宜去附子而加杏仁以救肺，此治金水二脏法也。石水者，脉自沉小，水积膀胱，故小腹硬满如石而不喘。但其水潜伏不动，非借风水越婢汤之法，不能激之四溢。此即所谓“开鬼门”法也，甘草麻黄汤，即越婢汤之变法。病体本轻，一发肺气，则膀胱气化行矣。凡《金匮》一切治方，每嫌峻厉，难合今病，独此水肿数方，周匝精详，非此不足以胜病，真神方也。若病之浅者，则五苓、五皮亦能消水。肿在下焦，非肾气丸不能益火而化气。余尝用大赤鲤鱼，加坚细赤小豆一升煮服，水势应手而行，肿亦即退。或以大鲤鱼破开，人五苓散、瓦合炙焦为末，加麝少许、姜枣汤送服，亦佳。臌胀水肿，同出一源，气不离乎水，水不离乎气。更有兼气水而为患者。然气胀则腹色苍黄，腹筋起，按之成窟；水胀则皮薄色泽，按不成窟。凡病在气分，则治气为主而兼宜行水；病在水分，则治水为主而兼宜理气，此中自有玄妙。大约气实，宜；沉、乌、枳、朴；若坚甚，则宜用硝、黄；气虚宜芪、术、参；若火衰，则必加附、桂。且血虚则朝宽暮急，气虚则朝急暮宽。水之轻者，五苓、五皮；水之重者，十枣、神祐；水在表，越婢、杏子；水在里，降气、分消；土不制水，则用六君；肾不行水，则宗肾气，治法无遗蕴矣。
（《奉时旨要》）
