水肿临证必读

六元正纪、至真要等论有云：太阴所至为跗肿。及土郁之发，太阴之初气，太阳之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰水连太过，或曰寒胜则浮，或曰太阳司天，太阳胜复，皆寒胜之肿胀也。或曰少阴司天、少阴胜复，少阳司天、少阳胜复，或热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰厥阴司天在泉，厥阴之复，或曰阳明之复，皆木邪侮土，及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气，亦各有肿胀矣。

然经有提其纲者曰：诸湿肿满皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺。皆聚水也。又曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾、肺、肾者。盖脾土主运行，肺金主气血，肾水主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。

但阴阳虚实，不可不辨，大抵阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。先胀于内，而后肿于外者为实；先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤，大便秘结为实；小便清白，大便溏泄为虚。滑数有力为实，弦浮微细为虚。色红气粗为实，色悴声短为虚。凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。若是虚证，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。

然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能运气也；虚人水肿者，土虚不能制水也。水难制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证，多属火衰也。丹溪以为湿热，宜养金以制木，使脾无贼邪之患；滋水以制火，使肺得清化之权。夫制火固可保金，独不虑其害土乎？惟属热者宜之。若阳虚者，岂不益其病哉？更有不明虚实，专守下则胀已之一法，难得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，殊可叹也！余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功；苟涉虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实，亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。

在病名有鼓胀与虫胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也；虫胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。

在女科有气分与血分之殊。气分者，心胸坚大，而病发于上，先病水胀而后经断；血分者，血结胞门，而病发于下，先因经断，而后水胀。

在治法：有理肺与理脾之殊，先喘而后胀者，治在肺；先胀而后喘者，治在脾。

以上诸法，此其大略也。若夫虚实混淆，阴阳疑似，贵在临证之顷，神而明之，其免于实实虚虚之害乎。四肢不肿，但腹胀者，名单腹胀，难愈。

死证腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀，四肢青，脱形，泄甚为逆。腹胀便血，脉大时绝者死。以上胀满。唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤。五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后归于腹者死。以上水肿。

脉法盛而紧，大坚以溏，迟而滑，皆胀满。沉而滑，浮而迟，弦而紧，水肿。二病之脉实大者可治，虚微者难治。

医案太学何宗鲁，夏月好饮水。一日太宗师发放，自早起候至未申，为炎威所逼，饮水计十余碗，归寓便胀闷不能食，越旬日，腹如抱瓮，气高而喘。余曰：皮薄而光，水停不化也。且六脉坚实，其病暴成，法当利之。遂以舟车丸，每服三钱，香薷汤送，再剂而二便涌决如泉，复进一钱五分，腹减如故，用六君子十帖即愈。

黴州方太和，大怒之后复大醉，至明日，目下如卧蚕，居七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。余诊之，脉沉且坚，当逐其水，用疏凿饮子，一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮，服三日遂愈。以上二案，水肿实证。

武林文学钱赏之，酒色无度，秋初腹胀，冬杪遍体肿急，脐突背平，在法不治，迎余治之。举家叩首，求救哀迫。余曰：我非有起死金丹，但当尽心力而圆之耳。即用金匮肾气丸料，大剂煎服，兼进理中汤，服五日无效，余欲辞归矣。其家曰：自知必死，但活一日则求一日之药，即使不起，安敢归咎乎？勉用人参一两，生附子三钱，牛膝、茯苓各五钱。三日之间，小便解下约有四十余碗，腹有皱纹，举家拜曰：皆再造之恩也。约服人参四斤，附子一斤，姜、桂各一斤余，半载而瘥。

此水肿之虚者。

都宪李来吴，积劳多郁，肢体胀满，以自知医，取用胃苓汤加枳壳。三月以来，转加痞闷，余诊其脉，沉涩而软，视其色，黄白而枯，此虚证也，宜大温大补。始犹不信，争之甚力，仅用参二钱，稍觉宽舒；欲加桂、附，执不肯从。余曰：证属虚寒，喜行攻伐，己见既坚，良言不纳，虽有扁、仓，岂能救耶？越两月果殁。气胀之虚者。

锦衣太传徐澹宁，禀畀素壮，病肥甘过度，腹胀气粗。余诊之，脉盛无滑，按之不甚虚，宜以利气之剂，少佐参、术。惑于多歧之说，旦暮更医。余复曰：既畏参不用，攻击之剂，决不可投也。后与他医商之，仍用理脾疏气之剂而安。此气胀之不实，亦不大虚者。

光禄卿吴伯玉夫人，患腹满而痛，喘急异常，大便不通，饮食不进，医者用顺气利水之剂，二十日不效。余诊之，脉大而数，右尺为甚。令人按腹，手不可近。余曰：此大肠痈也。脉数为脓已成，用黄芪、阜刺、白芷之类，加葵根一两，兼碗，顿服之。未申痛甚，至夜半而脓血大下，昏晕不支，即与独参汤稍安，更与十全大补，一月而愈。此似胀而实非者。

五皮饮治脾肺不能运行，气满皮胀，水停不利。

水盅半，煎八分，日进三服。胃苓汤方见泄泻。

香苏散：治水气虚肿，小便赤滴。

水盅半，姜三片，煎八分服。

实脾饮治阴水发肿，用以实脾。

水盅半，姜五片，煎七分服。

复元丹治脾肾俱虚，遍身水肿，小便不通。

为末，糊丸，桐子大，每服三钱，紫苏汤送下。

金匮肾气丸：治肺、脾、肾俱虚，遍身肿胀，小便不利，痰气喘急，非此药不救。

理中汤方见伤寒。

导水茯苓汤：治遍身水肿，喘满，小便秘涩。诸药不效者，用此即愈。

上为粗末，每服五钱，水二盅，灯草二十五根，煎八分服，连进三服，小便渐利。

沉香琥珀丸：治水肿小便闭。

为末，蜜丸，梧子大，以麝香为衣，每服二钱五分，加至五钱，空心人参汤送下。

疏凿饮子治通身水肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不通，服热药不得者。

水盅半，姜五片，煎九分服。

敷药治腹满如石，或阴囊肿大，先用甘草嚼，后用此。

上为细末，用酽醋调面和药，摊绵纸上，覆贴肿处，以软绵裹住。

小胃丹

上为细末，以白术膏丸，如萝卜子大，临卧白汤送下，每服一钱，欲利，空心服。

十枣汤：见伤寒。

舟车神祐丸：去一切水湿、痰饮如神。

为细末，水丸，椒目大。空心服五丸，日三服。痞闷者，多服反烦满，宜初服二丸，每服加二丸，快利为度。戴人每令病者先服百余粒，继以浚川等药投之，五更当下，种种病出，轻者一二度，重者五六度方愈。药虽峻急，为极神，弱者当信河间渐次进，实者依戴人治之。

大圣浚川散

评曰：诸湿为土，火热能生湿土，故夏热则湿，秋凉则燥。尝考戴人治法，假令肝木乘脾土，土不胜木，求救于子，己土能生庚金，味辛者为金，大加生姜，后以姜汁调浚川散大下之，是泻其所胜也。戴人每言：导水丸必用禹功散继之，舟车丸必以浚川散继之。

神芎导水丸：治一切因热积聚。

为末，水丸。有血积者，加桂五钱。

加味枳术汤：治气为痰饮所隔，心下坚胀，名曰气分。

水二盅，生姜三片，煎一盅服。

椒仁丸：治先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，血化为水。

为末，糊丸，鸡蛋大，每服一丸，橘皮汤下。药虽峻厉，所用不多，畏而不服，有养病害身之患。

鸡矢醴法

羯鸡矢八合，炒微焦无灰好酒二碗，煎至碗半，滤取汁，五更热饮，则腹鸣，辰已时行二三次黑水。次日足有皱纹，又饮一次，渐皱至膝上而愈。

鸡金散

鸡内金一具，焙真沉香二钱砂仁三钱陈香橼去白，五钱为末，每用一钱五分，姜汤下，虚者参汤下。

中满分消丸：治中满热胀，有寒者忌服。

为末，蒸饼丸，如桐子大。每服百丸，白汤下。

中满分消汤：治中满寒胀。热者忌用。

水二盅，煎一盅服。

禹余粮丸许学士、朱丹溪，皆赞此方为水胀之圣药。

为末，入前三味拌匀，蒸饼丸如桐子大，食前白汤下三十丸至五十丸。前三味，非甘遂、芫花之比，又有各项药扶持，虚人、老人亦可服也。最忌盐，一毫入口，发疾愈甚。服药后，即于小便内旋去，不动脏腑，每日三服，更以温补之药助之，真神方也。

土狗一名蝼蛄，焙干为末，用上半节，即消上身之水；下半身，即消下身之水；左可消左；右可消右。方以此为神奇。

（《医宗必读》）